A importância do exame de sangue para confirmar a gravidez

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

O exame de sangue para confirmar a gravidez

Existem diferentes maneiras de confirmar uma gravidez: o teste de gravidez urinário, o over-the-counter em farmácias, parafarmácias e supermercados, e o exame de sangue realizado no laboratório. Diante de um exame clínico que evoca dúvidas sobre a gravidez ou apresenta um sinal de chamada, o médico poderá prescrever um teste de soro do hCG, que será então reembolsado.

A importância do exame de sangue para confirmar a gravidez

Confiável, este teste baseia-se na detecção no sangue do hormônio hCG. Esse “hormônio da gravidez” é secretado pelo óvulo assim que é implantado, quando é fixado na parede uterina. Por 3 meses, o hCG manterá o corpo amarelo, uma glândula pequena que secretará estrogênio e progesterona, que são essenciais para uma gravidez saudável. A taxa de hCG dobra a cada 48 horas durante as primeiras semanas de gestação até atingir o máximo em torno da décima semana de amenorréia (10 semanas ou 12 semanas de gestação). Em seguida, ele redecora rapidamente para alcançar um patamar entre 16 e 32 SA.

O soro de ensaio hCG fornece duas indicações: a existência de uma gravidez e sua boa progressão de acordo com a evolução quantitativa da taxa. Esquematicamente:

  • duas amostras retiradas com alguns dias de intervalo, com níveis crescentes de hCG, atestam a chamada gravidez progressiva.
  • a queda no hCG pode sugerir a interrupção da gravidez (aborto espontâneo).
  • um aumento no hCG descontrolado (duplicação, queda, aumento) pode ser um sinal de uma gravidez ectópica (UG). O ensaio de hCG no plasma é o teste fundamental do USG. No valor limiar de 1500 mUI / ml, a não visualização de um saco intrauterino na ultrassonografia evoca fortemente a US. Abaixo deste limiar, o ultra-som é informativo, a repetição dos ensaios após um atraso de 48 horas no mesmo laboratório permite a comparação das taxas. A estagnação ou a lenta progressão da taxa evocam a GEU sem, no entanto, afirmá-la. No entanto, sua progressão normal (dobrando a taxa para 48 horas) não elimina os EUA (1).

Em contraste, o nível de hCG não marca a gravidez de forma confiável. Apenas o chamado ultra-som de encontros (primeiro ultrassom 12 SA) permite fazê-lo. Da mesma forma, enquanto os níveis de hCG são geralmente mais altos em gestações múltiplas, altos níveis de hCG não indicam de maneira confiável a presença de gestação gemelar (2).

Dosagens do hormônio HCG (3)

  Nível plasmático de hCG
Sem gravidez Menos de 5 mUI / ml
Primeira semana de gravidez

Segunda semana

Terceira semana

Quarta semana

Segundo e terceiro mês

Premier trimestre

Segundo trimestre

Terceiro trimestre

10 à 30 mUI/ml

30 à 100 mUI/ml

100 à 1 000 mUI/ml

1 000 à 10 000 mUI/ml

de 10 000 à 100 000 mUI/ml

de 30 000 à 100 000 mUI/ml

de 10 000 à 30 000 mUI/ml

de 5 000 à 15 000 mUI/ml

 

Exames de sangue do primeiro exame pré-natal

Durante a primeira consulta de gravidez (antes das 10 semanas), os exames de sangue são obrigatoriamente prescritos4:

  • grupo sanguíneo e rhesus (fenótipos ABO, Rhesus e Kell). Na ausência de um cartão de grupo sanguíneo, duas amostras devem ser coletadas.
  • a busca por Aglutininas Irregulares (RAI) para detectar uma possível incompatibilidade entre a futura mãe e o feto. Se a pesquisa for positiva, a identificação e titulação de anticorpos é obrigatória.
  • triagem para sífilis ou TPHA-VDLR. Se o teste for positivo, o tratamento com penicilina ajuda a evitar as conseqüências no feto.
  • triagem para rubéola e toxoplasmose na ausência de documentação escrita que permita que a imunidade seja tomada como certa (5). Em caso de sorologia negativa, uma serologia de toxoplasmose será realizada todos os meses da gravidez. Em caso de sorologia negativa para rubéola, uma sorologia será realizada a cada mês até 18 SA.

Outros exames de sangue são sistematicamente propostos, não são obrigatórios, mas são fortemente recomendados:

Testes de HIV 1 e 2

a determinação dos marcadores séricos (nível de proteína PAPP-A e hormônio hCG) entre 8 e 14 AS. Associada com a idade do paciente e a extensão da translucência da nuca fetal no primeiro ultra-som gravidez (entre 11 e 13 semanas e 6 dias), este ensaio permite avaliar o risco de trissomia 21.

Se este risco é maior ou igual a 1/250, uma amniocentese ou coriocentese será proposta para analisar o cariótipo fetal. Na França, a trissomia do cromossomo 21 não é obrigatória. Deve-se notar que existe um novo teste de trissomia 21: analisa o DNA do feto que circula no sangue materno. O desempenho deste teste está sendo validado para uma possível modificação da estratégia de rastreamento da trissomia do cromossomo 21 (7).

Em alguns casos, outros exames de sangue podem ser prescritos:

  • triagem para anemia em caso de fatores de risco (ingestão insuficiente de alimentos, dieta vegetariana ou vegana)
  • amostragem de sangue intermediário

Outros exames de sangue serão prescritos durante a gravidez:

a busca pelo antígeno de BH, testemunha de hepatite B, no 6º mês de gestação
um hemograma para procurar anemia no 6º mês de gestação

O trabalho de sangue pré-anestésico

Se a futura mãe planeja dar à luz em epidurais, a consulta pré-anestésica é obrigatória. O anestesista prescreverá um exame de sangue para identificar quaisquer problemas de coagulação.