Anestesia epidural: Tudo o que você precisa saber

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Epidural é definitivamente o método de anestesia que perturbou o mundo da obstetrícia. Ao mesmo tempo, ela proporcionou alívio sem precedentes às gestantes durante o parto. O editor retorna em detalhes sobre esta técnica revolucionária.

As especificidades da epidural em 5 questões-chave

Anestesia epidural: Tudo o que você precisa saber

O que é uma epidural?

A epidural é uma anestesia chamada “locorregional” porque insensibiliza apenas parte do corpo. Realizada na região lombar durante o parto , ela anestesia os nervos localizados no útero , no assoalho pélvico e no períneo. Como resultado, alivia a dor no trabalho , permitindo que a futura mãe, que percebe as contrações , continue a empurrar com eficácia. Este último permanece consciente e mantém a mobilidade relativa nas pernas.

– Todas as mães podem tirar vantagem da epidural?

A grande maioria deles, mas não todos, porque existem algumas contra-indicações raras, como distúrbios hemorrágicos . Nesse caso, a epidural provavelmente causa hematomas que comprimem as terminações nervosas e podem levar a complicações neurológicas . Algumas febres relacionadas a infecções também são contra-indicações, mas isso não é sistemático. Os anestesiologistas então agem caso a caso.

– A epidural requer preparação para o parto?

Às vezes, a epidural é realizada contra-indicações de última hora e última hora são sempre possíveis. Em qualquer caso, a preparação para o parto que permite que a futura mãe administre melhor a dor continua sendo essencial. Além disso, a analgesia epidural mal dosada é mais fácil de executar em uma mulher bem preparada. Finalmente, essas sessões geralmente oferecem uma oportunidade para as gestantes fazerem todas as perguntas que quiserem, não apenas sobre o parto .

– Quando devemos ver o anestesista para uma epidural?

Uma consulta acontece no 8º mês de gravidez . O médico pergunta a futura mãe sobre seu passado. É nesse ponto que ele verifica que não há contra-indicações . Todas essas informações são registradas no prontuário médico que ele consultará no dia da entrega antes de prosseguir para a peridural.

– Esta consulta é justificada se a futura mãe não quiser a peridural?

Claro, porque ninguém pode prever o que vai acontecer no dia do nascimento. E a consulta da anestesia é obrigatória : até se a mãe futura preferir, a priori, fazer sem uma epiduralny . Ninguém pode prever o que vai acontecer no dia do nascimento. Ela não pode mais suportar a dor e reivindicá-la para se sentir aliviada. Além disso, durante um parto normal, uma complicação ainda pode ocorrer. Em qualquer caso, o anestesista precisa ter todas as informações necessárias no prontuário para agir rapidamente.

– Como ter certeza de que um anestesiologista está presente no dia do parto?

Futuras mães que desejam se beneficiar de uma peridural devem escolher sua maternidade de acordo com este critério e perguntar se um anestesiologista está presente 24 horas por dia . É obrigatório em instituições que entregam mais de 1.500 entregas por ano.

– Quando deve ser dada a epidural?

Há muito tempo se afirma que a epidural deve ser colocada o mais tarde possível, já que a anestesia pode limitar a liberdade de movimento da futura mãe. Este não é mais o caso hoje porque os anestésicos são mais fortemente dosados. O médico pode intervir assim que o paciente sentir a necessidade. Sendo a percepção da dor muito subjetiva, algumas mulheres reivindicam a peridural assim que a dilatação do colo do útero atinge 2 centímetros, enquanto outras esperam até 5 ou 6 centímetros. Deve-se saber que o anestesiologista pode intervir até o último momento ou quase. Só limite: quando a dilatação cervicalexpulsão , é tarde demais.

A epidural ainda é eficaz?

A técnica agora está perfeitamente dominada. No entanto, leva cerca de 20 minutos para colocar uma epidural . Os produtos agem após 5 a 10 minutos, mas atingem sua eficiência total após apenas 20 minutos. Este fator de tempo e o estágio de expansão devem, portanto, ser levados em conta.

– Como a epidural é colocada?

Ele limpa bem as mãos, coloca uma máscara e luvas, porque tudo deve ser feito em condições higiênicas estritas. A gestante geralmente se senta com as costas arredondadas, o que facilita a colocação da epidural . Mas ela também pode deitar de lado. Para limitar a dor, o especialista primeiro procede à anestesia local usando uma agulha fina, onde a epidural será realizada. Esta primeira picada fornece uma sensação de queimação simples.

– Como a injeção é adequada?

O anestesista usa uma agulha de 8 a 10 centímetros de comprimento e a empurra para o espaço epidural entre a 3ª e 4ª vértebras lombares. Em seguida, ele introduz um tubo longo e flexível chamado cateter e remove a agulha. O cateter, uma vez no lugar e mantido por adesivo, permitirá a difusão do produto anestésico.

Riscos, produtos utilizados, efeitos colaterais da epidural

– Existe risco de tocar a medula espinhal?

O cateter é introduzido no espaço epidural entre as duas vértebras e a dura-máter, uma membrana espessa que envolve o sistema nervoso central. A agulha não pode alcançar a medula espinhal acima desta área.

– Que tipo de produtos são usados ​​para a epidural?

Na maioria das vezes, dois produtos são usados ​​para a epidural:

Uma dose baixa de anestésico local que bloqueia a dor. Não tem ou tem muito pouca ação no movimento, e esse é um dos maiores avanços na peridural desde os últimos 20 anos.
Para uma eficiência ainda maior, os derivados da morfina estão agora associados , os quais atuam seletivamente na dor.

Quanto tempo dura o trabalho epidural?

Graças ao cateter , os produtos anestésicos são mais frequentemente distribuídos em um ritmo adaptado às necessidades da futura mãe.

– A epidural tem efeitos colaterais?

Às vezes, a agulha vai além do espaço epidural e causa vazamento de líquido cefalorraquidiano . Esta é a principal desvantagem da epidural . Mas esse incidente imprevisível é relativamente raro (menos de 1%). Causa dores de cabeça desagradáveis ​​mas não muito sérias. Calafrios e tremores também podem ocorrer, mas são facilmente tratados. Quanto à dor lombar, dor nas costas, muitas vezes mencionada, os médicos sabem agora que eles são mais devido à gravidez e ao esforço do parto do que a epidural.

4 perguntas recorrentes sobre a epidural

– Qual é o interesse das bombas de auto-injeção?

Estas são baseadas em um princípio simples: as futuras mães têm uma pêra sobre a qual elas apóiam assim que sentem a necessidade. O produto analgésico é então difundido através do cateter . Um sistema de segurança evita a injeção de doses excessivas. Por enquanto, essa técnica que permite uma espécie de “autogerenciamento” da dor não é muito desenvolvida na maternidade francesa. Isso deve mudar nos próximos anos.

– E o ambulatório ambulatorial?

Raramente realizado, esse tipo de epidural é mais complicado de ser implantado por razões de custo e organização do serviço. Baixa dosagem, permite que as futuras mães se levantem após a instalação do cateter , e mesmo sob certas condições, fora da maternidade . A posição de pé provavelmente facilita a descida do bebê. A parteira monitora as contrações e a freqüência cardíaca do bebê com um sensor telemétrico (sem fio) colocado no estômago.

– Mais risco de cesariana e fórceps com a epidural?

Este foi o caso durante as primeiras epidurais, uma vez que os produtos foram mais fortemente dosados. Na época, ginecologistas-obstetras eram às vezes forçados a usar cesarianas ou fórceps porque a futura mãe não conseguia empurrar com eficácia. Isso não é mais o caso, já que a dosagem dos anestésicos locais é muito menor.

– Existem indicações médicas para a peridural?

A epidural é realmente benéfica quando a futura mãe sofre de certos problemas cardíacos, asma ou hipertensão . Neste último caso, evita os surtos que podem ser desencadeados pela dor intensa.

Cuidado com equívocos sobre a epidural

– A epidural dói
É errado. A área onde o anestesiologista vai picar você é insensível , você sentir uma leve pressão na parte de trás, mas nenhuma dor real. Não fique impressionado com o tamanho da agulha  : a maioria das mulheres acredita que esse ato é ainda menos doloroso do que um exame de sangue comum.

– Não sente absolutamente nada
Isso acontece de novo às vezes, mas é raro. Hoje, as epidurais são muito melhores dosadas, a dor desaparece, mas não as sensações. A mãe pode, portanto, acompanhar o nascimento de seu filho e aproveitá-lo.

– Podemos permanecer paralisados

​​Não precisa se preocupar, oA epidural é segura. O anestesista escolhe costurar entre a segunda e a terceira vértebra lombar, ou entre a terceira e a quarta. Suficientemente baixa, de modo a excluir qualquer risco de atingir a medula espinhal. De fato, esse medo surge de uma confusão com a anestesia cirúrgica epidural mais forte, que paralisa e entorpece a parte inferior das costas por 2 horas.

– É perigoso para o bebê
Muitos estudos têm demonstrado que a anestesia epidural era seguro para o recém-nascido . Ao contrário da anestesia geral, cada vez menos usada para cesarianae que “dói” o bebê um pouco, a epidural usa um anestésico que fica concentrado em torno da medula espinhal e se espalha muito pouco no sangue.