Anovulação – Causas, sintomas e melhores tratamentos

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

O que é anovulação?

Como lembrete, a ovulação refere-se ao momento no ciclo em que um dos ovários expele um oócito. O folículo ovário maturado no final da fase folicular (primeira fase do ciclo ovariano) se rompe e libera um oócito no tronco. Este oócito então migra para a parte superior da probóscide, onde permanecerá fertilizável por um espermatozóide por 24 horas.

Anovulação - Causas, sintomas e melhores tratamentos

Anovulação ocorre quando não há ovulação: os ovários não produzem oócitos fertilizáveis. Este distúrbio pode ser temporário ou permanente. A anovulação faz parte dos distúrbios da ovulação.

Como diagnosticar a ausência de ovulação?

Anovulação se manifesta em alguns distúrbios irregulares, há uma ammenorragia (ausência de reumatismo). Esta ammenorréia pode ser prematura ou parecer ser submetida à contracepção. Em outras palavras, a retórica é regulada como resultado de duas privações hormonais, então você é artificioso.

Em caso de anovulação, se a mulher fizer uma curva de temperatura para detectar a ovulação, a curva será plana. Se ela usa testes de ovulação, eles permanecerão negativos. Se depois de 3 meses, nenhuma ovulação for detectada por qualquer um desses métodos, é aconselhável consultar.

Durante a avaliação da infertilidade, diferentes exames serão realizados para confirmar a anovulação e encontrar sua origem: equilíbrio hormonal (LH, FSH, AMH, estradiol, progesterona), ultra-som, etc.

Causas de anovulação

Patologias diferentes podem levar à anovulação.

Estes distúrbios podem ser de origem central ou “alta”, isto é, tocar nos centros de controle hormonal (hipófise, hipotálamo) FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH (hormônio luteinizante), ambos principais hormônios do ciclo ovariano.

Não estimulados, os ovários não produzem oócitos. Aqui estão as causas mais comuns:

  • um defeito de nascimento ou anomalia cromossómica, tal como a síndrome de Kallmann-De-Morsier, o que causa uma deficiência de GnRH (hormona que estimula a glândula pituitária e, assim, a secreção de LH e FSH);
  • um tumor benigno no hipotálamo e glândula pituitária, a mais comum sendo a prolactina adenoma pituitário, na origem de uma secreção de prolactina anormalmente elevado (prolactina) que perturba a secreção de GnRH;
  • Anorexia nervosa e / ou magreza extrema também podem afetar o funcionamento do eixo hipotalâmico-hipofisário, reduzindo a produção de GnRH. A ovulação pode então se tornar irregular ou parar;
  • distúrbios psicológicos, choque emocional, estresse também pode levar ao bloqueio da ovulação em vários ciclos. O mesmo vale para uma prática esportiva muito intensa;
    Síndrome de Sheehan: rara, é necrose da glândula pituitária secundária a hemorragia pós-parto ou traumatismo craniano.

O problema pode ser de origem ovariana. Isso é chamado de origem baixa ou periférica. As causas mais comuns são:

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou distrofia do ovário. Esta patologia endócrina, que afeta 5 a 10% da população feminina, é manifestada pelo acúmulo anormal de pequenos folículos que não crescem. A ovulação é então irregular, de má qualidade ou completamente ausente, levando a hipofertilidade ou infertilidade. Assim, 50% das mulheres com SOP têm infertilidade primária e 25% têm infertilidade secundária (1);
um cisto ovariano, às vezes devido a uma endometriose (cisto ovariano endometriótico), que irá alterar o funcionamento do ovário;

A falência ovárica precoce (PIO) afeta 1% das mulheres com menos de 40 anos de idade. É definido por amenorréia de mais de quatro meses antes dos 40 anos com alta taxa de FSH. Pode ser consequência de uma anomalia cromossômica (síndrome de Turner, síndrome do X frágil), radioterapia e / ou quimioterapia, cirurgia ovariana, doença autoimune, mais raramente uma causa viral. Mas em mais de 80% dos casos, nenhuma causa é encontrada nesta “menopausa precoce”, como é frequentemente chamada, erroneamente porque em alguns casos, a PIO não é definitiva contrária à menopausa fisiológica que ela é (2).

Finalmente, algumas doenças gerais podem interferir ou secreções hormonais ovarianos e causar anovulação: o hipotiroidismo, a insuficiência renal, insuficiência hepática grave, diabetes, síndrome de Cushing. Também determinados medicamentos (alguns antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, inibidores selectivos da recaptação da serotonina, anti-hipertensiva, anti-convulsão …) pode causar hiperprolactinemia.

Anovulação, sinônimo de infertilidade?

A anovulação leva à infertilidade porque, sem a ovulação, não há oócito e, portanto, não é possível a fertilização com um espermatozóide. Esta ausência de gameta feminina, portanto, impossibilita qualquer gravidez. Os distúrbios da ovulação, incluindo anovulação, são responsáveis ​​por 35% dos casos de infertilidade feminina (3).

Essa infertilidade, entretanto, pode ser apenas temporária, dependendo das origens da anovulação, que pode ser temporária ou permanente.

Tratamentos recomendados

O tratamento da anovulação depende da sua causa:

no caso de adenoma hipofisário induzido por prolactina, o tratamento medicamentoso é o tratamento de primeira linha. A cirurgia só é considerada em caso de falha ou tumor grande;

no caso de SOP, um tratamento de indução da ovulação será proposto. O citrato de clomifeno tem sido, até agora, o tratamento de primeira linha para o tratamento da infertilidade relacionada à anovulação da SOP, mas nos últimos anos outros tratamentos, como os inibidores da aromatase (letrozol), têm sido mostrou resultados promissores (4);
no caso de falência ovariana precoce, a doação de oócitos é a única terapia atualmente possível. As chances de sucesso dessa técnica são boas (cerca de 30% por transferência), mas devido à falta de doadores, o tempo médio entre a inscrição e a doação é de 2 anos (5);

um cisto ovariano endometriótico pode causar infertilidade a ser perfurado, removido cirurgicamente ou destruído por laser ou energia de plasma, uma técnica emergente usada por algumas equipes na França;

no caso de doença geral, o tratamento desta doença na maioria das vezes torna possível restaurar a ovulação;

Em certos distúrbios do eixo hipotalâmico-hipofisário, ou mesmo da anorexia nervosa, a instalação de uma bomba de GnRH por via subcutânea é por vezes proposta. Ao imitar o funcionamento do hipotálamo, este dispositivo ajuda a restaurar a ovulação. O tratamento com GnRH pulsátil é bem tolerado e permite obter uma taxa satisfatória de gestações, cuja evolução é favorável: a taxa de prenhez por ciclo é de 25% e o número médio de ciclos de tratamento necessários para se obter uma gravidez de 2,8 (6).