As causas de infertilidade masculina mais comuns

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

As diferentes anomalias espermáticas

Na grande maioria dos casos, a infertilidade masculina está ligada a uma anomalia espermática que o espermograma, rotineiramente realizado durante a avaliação da infertilidade, identificará. Dependendo dos parâmetros alterados do espermatozóide, existem diferentes anormalidades espermáticas que podem estar presentes isoladamente ou em combinação:

  • azoospermia: a ausência total de espermatozóides no espermatozóide;
    oligozoospermia (ou oligospermia): número insuficiente de espermatozóides;
    asthenozoospermia (ou asthenospermia): espermatozóides que não são móveis o suficiente;
  • teratozoospermia (teratospermia): uma proporção excessiva de espermatozóides com anormalidades morfológicas;
  • um oligo-astheno-teratozoospermia (OATS);
  • necrozoospermia: uma alta porcentagem de espermatozóides mortos.

Essas anormalidades espermáticas podem ser causadas por insuficiência hormonal ou por um defeito orgânico nos testículos que alterará o processo de espermatogênese. Às vezes, o sêmen é de boa qualidade, mas um problema nos canais excretores (epidídimo, ducto deferente ou dutos ejaculatórios) impede que ele seja ejaculado.

As causas de infertilidade masculina mais comuns

Causas hormonais

A infertilidade pode ser devida ao hipogonadismo, ou seja, secreção insuficiente de FSH e LH que regulam a espermatogênese, resultando na chamada azoospermia secretora. Este hipogonadismo pode ter origens diferentes:

  • algumas anomalias congênitas , como a síndrome de Klinefelter, afetam 1 em cada 600 meninos (1). Devido à presença de um cromossomo X extra, esta síndrome está presente desde o nascimento, mas muitas vezes as manifestações são visíveis apenas na puberdade, com grande variabilidade de expressão, mas um sinal constante, infertilidade. A síndrome de Kallmann-Morsier também causa hipogonadismo.
    um tumor hipofisário pode alterar o funcionamento do eixo hipotalâmico-hipofisário responsável pela secreção de gonadotrofinas (KH e FSH);
  • uma doença geral , como diabetes ou hipertiroidismo, pode ter impacto na cadeia hormonal e, portanto, na espermatogênese.

Um problema orgânico nos genitais masculinos

Diferentes patologias podem afetar o funcionamento dos testículos:

Criptorquidia

É uma anomalia congênita. Comumente chamado de “testículo não descido”, corresponde à parada da migração do testículo durante a vida fetal, sendo que, em 80% dos casos, trata-se apenas de um testículo; em 20% dos casos, afeta ambos os lados (2) e tem impacto na fertilidade. Para que a espermatogênese seja feita corretamente, os testículos devem estar na temperatura de 33 a 34 ° C, nas bolsas, e não dentro do corpo a 37 ° C.

O varicocele

Afeta 15% dos homens, é caracterizada pela dilatação de uma veia no cordão espermático. Quando é grande volume, essa variz pode interferir no desenvolvimento e funcionamento do testículo. As ligações entre varicocele e infertilidade não são óbvias, mas os números sugerem que elas existem: 35% dos homens com infertilidade primária têm varicocele, 80% com infertilidade secundária, em comparação com 15 % na população geral (3).

Fibrose cística

Esta doença genética que afecta um de 4500 recém-nascidos (4) é conhecida principalmente por sua respiratórias e sintomas digestivos, mas também tem um impacto importante sobre os órgãos reprodutores (ausência ou anormalidade do canal deferente) e faz com que a infertilidade em 98% homens afetados.

Às vezes é uma infecção que causou lesões orgânicas:

  • orquite (inflamação dos testículos) na sequência de uma infecção ou uma doença virai, tais como papeira (parotidite orquite) pode ter alterado os testículos afectam a espermatogénese;
  • epididimite (inflamação do epidídimo), que é geralmente devido a uma doença sexualmente transmissível ( Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae ) ou Enterobacteriaceae ( Escherichia coli ) pode ter danificado epidídimo. Portanto, mesmo que a produção de esperma esteja correta, ela não pode ser evacuada.

O tratamento (radioterapia, quimioterapia) ou cirurgia também pode causar lesões irreversíveis, testículos ou ducto deferente.

Finalmente, a ejaculação retrógrada (o esperma é ejaculado para a bexiga) pode levar à infertilidade. Pode ser devido a:

  • tomar certos medicamentos
  • cirurgia da próstata, bexiga ou coluna vertebral.

Fatores ambientais

Além de qualquer patologia, houve um declínio de 50 anos na qualidade do esperma nos homens. Nós ainda não sabemos todos os mecanismos envolvidos, mas diferentes parâmetros são suspeitos de alterar o poder de fertilização dos espermatozóides:

  • tabaco;
  • álcool;
  • a droga;
  • esporte intensivo;
  • estresse;
  • uma dieta desequilibrada;
  • exposição a determinados poluentes ambientais.

Vários estudos demonstraram experimentalmente que a exposição fetal a ftalatos, substâncias químicas usadas em muitos objetos para amaciar plásticos, pode destruir as células de Leydig que causam a produção de espermatozóides.

Um estudo da inserção (5) publicado em 2013 na revista Plos Onedemonstrou experimentalmente que baixas concentrações de bisfenol A foram suficientes para agir negativamente no testículo. Os pesticidas são também fortemente suspeito de danificar o esperma como evidenciado por este estudo publicado em 2015 (6) mostra que os homens que consomem mais frutas e vegetais carregados com pesticidas têm um esperma de qualidade inferior, com uma contagem de esperma 49% menor e 32% menor porcentagem normal de espermatozóides.

Infertilidade: mulheres não sozinhas envolvidas

Durante séculos, social e culturalmente, a infertilidade masculina foi mal aceita. Inconcebível pensar que não era acompanhado por distúrbios sexuais, que a fertilidade dos homens estava sem qualquer conexão com a sua virilidade! Apenas seus companheiros foram consultados. Então, foi consensualmente reconhecido que as dificuldades ou a impossibilidade de ter um filho, eram de sua responsabilidade!

O advento do conhecimento em medicina reprodutiva pôs fim às idéias recebidas que tinham um dente duro! Agora, quando a criança é lento para anunciar aceita-se que um terço das complicações são devido a fatores masculinos, outro terço a fatores femininos, eo resto é uma combinação de ambos é fatores que podem permanecer inexplicado. Hoje, as tecnologias em cuidados de saúde reprodutiva, AMP , estão tão interessadas nas causas da infertilidade em homens quanto em mulheres para tentar fornecer soluções.

As diferentes causas fisiológicas para a infertilidade masculina
As razões para a dificuldade em conceber uma criança têm vários fatores nos homens.

Em alguns casos, eles são explicados por anormalidades de seus gametas, as células reprodutivas. Mau funcionamento na produção ou comportamento dos espermatozóides são diagnosticados por um exame médico chamado espermograma. Uma quantidade insuficiente – oligospermia – uma ausência total – azoospermia – a falta de mobilidade, – asthénospermie -, ou um elevado número de espermatozóides mortos – necrospermia – são susceptíveis de afectar o processo reprodutivo e causar infertilidade ou mesmo esterilidade.
No entanto, é possível que tenha outras origens: mecânica, infecciosa ou genética. Pode ser a causa criptorquidia – testículos que não desceram – A varicocele – veias dilatadas espermáticos – de sequelas de infecções virais como a caxumba, doença sexualmente transmissível.
As exposições aos disruptores endócrinos, mas também o consumo de álcool e tabaco ou a síndrome de Klinefelter, uma anomalia cromossômica, às vezes também estão envolvidas. Esse tipo de diagnóstico é feito somente após vários exames, como exames de sangue, ultrassonografias ou biópsias.
No entanto, em cerca de 30% dos casos, nenhuma explicação específica é encontrada para a infertilidade masculina.