Colestase durante a gravidez – Causas, sintomas e tratamentos

2019-01-29 Off Por Rafael Souza

A colestase da gravidez, também chamada pelos médicos de colestase obstétrica ou também colestase intra-hepática da gravidez, pode levar o corpo a ter uma coceira intensa, especialmente na parte das nas mãos e nos pés ?. Essa condição acontece quase sempre durante o último trimestre da gravidez, e algumas mulheres não consideram a coceira como um sintoma que pode revelar qualquer problema, e quase sempre é o médico quem vai reparar o que está acontecendo, geralmente através de um exame de sangue.

Colestase durante a gravidez - Causas, sintomas e tratamentos

A colestase intra-hepática da gravidez, mais conhecida apenas colestase, acontece quando ocorre uma retenção da bile no fígado. Em vez de continuar pelo caminho correto pelo  sistema digestivo, os ácidos biliares voltam ao sangue, onde sua concentração fica mais elevada do que deveria. Esta condição acontece em cerca de 1% das gravidezes.

Essa patologia quase sempre não indica um sério risco para a saúde a longo prazo da mãe , mas pode causar algumas complicações sérias para o bebê. Por isso, é sempre importante ficar atenta aos sinais. O termo “colestase” vem do grego “chole”, que significa “bile” e “stasis”, que significa “ainda”. A colestase acontece quando o fígado não consegue se livrar adequadamente a bile. A bile é um líquido que auxilia o corpo a quebrar a gordura.

Sintomas de colestase

Existem vários sintomas marcantes de colestase durante a gravidez que você deve ficar alerta. Prurido é sinal mais comum durante o terceiro trimestre da gravidez, quase sempre nas mãos e nos pés devido à possível retenção de líquidos, mas às vezes esse sintoma acontece antes.

Você pode notar uma piora na coceira quando se aproxima da hora do parto. Após o parto, a coceira geralmente some em poucos dias. Alguns sinais e sintomas mais comuns da colestase:

  • coceira intensa, especialmente nas palmas das mãos e nas solas dos pés
  • a presença de uma urina escura
  • icterícia
  • a coceira pode se tornar ainda mais intensa à noite
  • náusea repentina
  • perda de apetite constante

Se durante a gravidez você notar os sinais ou sintomas listados acima, é importante avisar seu médico o mais cedo possível,  pois isso pode representar um risco para seu bebê. Esta doença pode levar ao sofrimento fetal, a um parto prematuro bebê ou mesmo um natimorto no útero (pois os ácidos biliares podem acabar entrando na placenta, e assim envenenar o bebê). Além disso, pode levar a um intenso sangramento interno na mãe.

Causas de colestase

Ainda não se sabe todos os sinais da colestase. Mas esta patologia hepática, segundo os médicos, acontece quando as alterações hormonais da gravidez acontecem a um corpo geneticamente predisposto. A idade da mãe também já foi apontado como um fator de risco.

Ainda não se sabe exatamente o que leva a colestase durante a gravidez, mas acredita-se que pode ser genética. Também é conhecido que os hormônios da gravidez também podem ter um papel nesta patologia.

É possível que a elevação da presença dos hormônios da gravidez cause uma diminuição no fluxo normal de bile para fora do fígado.

Este acúmulo de bile no fígado faz com que os ácidos biliares penetrem na corrente sanguínea. Esse acumulo de ácidos biliares é o que pode levar a coceira. A bile é um líquido amarelo-esverdeado, que ajuda o corpo a digerir as gorduras. É formado principalmente de colesterol, sais biliares e de pigmento, a “bilirrubina”. É produzido pelo fígado, e depositado na vesícula biliar.

Uma obstrução fora do fígado pode bloquear a passagem da bile, o que causa uma condição chamada colestase extra-hepática. A colestase intra-hepática acontece quando há um problema com a retirada dos sais biliares do fígado. Este é o tipo de colestase que acontece durante a gravidez. Já sabe-se que os hormônios da gravidez, principalmente os estrogênios adicionais, possam atrapalhar o funcionamento adequado da vesícula biliar e do fígado.

Fatores de risco

Há alguns fatores de risco conhecidos que elevam as chances de desenvolver colestase durante a gravidez incluem:

  • Algum histórico pessoal ou familiar de colestase durante a gravidez, ou seja, quando há casos semelhantes ou iguais em sua familia
  • Algum problema passado relacionada com alguma doença do fígado
  • Alguma gravidez passada de gêmeos , gêmeos falsos, trigêmeos ou mais
  • Quando acontece a fertilização “in vitro”

Alguns desses fatores podem estar relacionados à hereditariedade , e todos estão provavelmente relacionados ao aumento dos níveis de hormônios da gravidez. Depois de ter a doença uma vez, o risco de desenvolvê-la durante a gravidez subsequente também é alto e você deve ter controles claros para evitar complicações. Quase dois terços das mulheres grávidas podem ter colestase durante a gravidez.

O médico pode questionar também sobre os sintomas que você já sentiu, e também sobre sua história familiar. Um exame de sangue pode indicar se o fígado está funcionando de forma correta, e se os níveis sanguíneos de bílis também deverão ser avaliados.

O ultra-som também pode identificar anormalidades no fígado da mãe , mas não se acontecer no feto. Se a colestase é apenas leve, nenhum tratamento geralmente é necessário, e quase sempre visa aliviar os sintomas e prevenir complicações.

Sintomas e diagnóstico

A gravidez colestase provoca prurido intenso (pruritus gestationnis), geralmente sem lesões visíveis. Acontece com mais frequência no terceiro trimestre, quase sempre começando nas palmas das mãos e dos pés, e depois pode se espalhar para todo o corpo, e em 10% dos casos, eles estão associados com icterícia (icterícia).

Qualquer coceira que ocorra durante a gravidez deve ser informado ao seu médico. Para identificar possíveis casos de colestases, o médico deve requerer um exame de sangue em jejum para analisar as transaminases e, com maior atenção, os ácidos biliares séricos. Há colestase se este teste hepático apontar uma concentração de ácidos biliares séricos maior que 10 μmol / L. Um resultado superior a 14 μmol / L, é considerado pelos médicos como patológico e requer um tratamento sério.

Quais são os riscos para a mãe e a criança?

A gravidez colestase na maioria das vezes não tem impacto sobre a saúde da mãe. A coceira aumenta à noite, mas pode promover insônia e fadiga.

Os riscos para o feto são muito reais. Sem que se saiba precisamente por que, as altas concentrações de ácidos biliares são de fato tóxicas para o último. Acima de 40 μmol / L, o risco fetal é consideravelmente aumentado. A frequência de mortes fetais no útero no final da gravidez varia entre 1 e 2% dos casos. Para limitar seu início, os nascimentos prematuros são frequentemente necessários, juntamente com os riscos associados.

Tratamento

O tratamento da colestase durante a gravidez tem como objetivo a absorção do ácido ursodeoxicólico (UDCA) até o momento do parto. Existe uma molécula, já comercializada, que é usada no tratamento, e não traz risco para a mãe e também é segura para o bebê, ela é capaz de limitar a concentração de ácidos biliares no sangue, diminuindo assim os riscos fetais e a coceira sentida pela mãe. É comercializado sob os nomes de Délursan® e Ursolvan®.

Considerando que existe o risco fetal, a hospitalização é geralmente indicada pelos médicos a partir da 36ª semana de amenorréia para conseguir um melhor acompanhamento ( e também mais exames de fígado, monitoramento, ultra-som …). A decisão de induzir o parto após 37 semanas de amenorréia é sempre analisada caso a caso. Com 39 semanas de amenorréia, é quase sistemática.

A coceira quase sempre desaparece sozinha poucos dias após o parto, mas o risco de recorrência é quase sempre alto. A próxima gravidez deve, portanto, ser analisada de perto e pode precisar de cuidados imediatos em uma maternidade nível III.

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