Como lidar com uma gestação de trigêmeos e quadrigêmeos

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

É um terremoto em uma vida! Uma gravidez múltipla de alto nível – três ou quatro bebês de cada vez – requer supervisão rigorosa durante a gravidez e o parto. As explicações do professor Yves Ville, chefe do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Necker em Paris.

Gestações poucos frequentes

Esperar três ou quatro crianças ao mesmo tempo é raro. No entanto, essas gravidezes são mais comum hoje em dia por causa do desenvolvimento do AMP (procriação medicamente assistida) : tratamentos hormonais e fertilização in vitro . Eles são chamados de gravidezes múltiplas de alto nível (em oposição a gravidezes de dois embriões chamados gêmeos ou múltiplos). Excepcionalmente são gravidezes espontâneas de trigêmeos / quadrigêmeos que representam menos de 10% de todas as gestações trigêmeos / quadrigêmeos.
Durante a fertilização in vitro, apenas dois embriões, no máximo três, são reimplantados no útero da mulher.

Como lidar com uma gestação de trigêmeos e quadrigêmeos

Mas quando a transferência está atrasada- no quarto dia e mais da existência dos embriões – a probabilidade de eles se dividirem em dois é maior . É por isso que 4 embriões podem crescer quando havia apenas 2 ovos no início. O obstetra propõe uma redução embrionária que os pais geralmente aceitam por razões sociais – porque não terão os meios para educar essas crianças. A redução de embriões envolve a interrupção da evolução de um ou mais embriões.

O “real” e o “falso”

Quando o sonographer anuncia “você espera por trigêmeos”, pode ser trigêmeos de um ovo dividido em 3 (trigêmeos “reais”, gravidez espontânea), 3 ovos diferentes (trigêmeos “falsos”, seguindo um hiperestimulação dos ovários), ou “verdadeiros” gêmeos da divisão de um primeiro ovo e um terceiro embrião de um segundo ovo.

O mesmo para quadrigêmeos. Talvez este é o resultado de um ovo dividido em 4 (quadrigêmeos “reais”, gravidez espontânea), 4 ovos diferentes (quadrigêmeos “falsas”, principalmente devido à hiperestimulação dos ovários), 2 ovos divida cada um em 2 (duas vezes “verdadeiros” gêmeos, muito muito raros). Ou um ovo que se divide em 2 (“verdadeiro” gêmeos) e 2 embriões cada um de um ovo. Você ainda segue?

Gestações de risco

Quanto mais embriões houver, mais as gravidezes estarão em risco. Gravidezes triplas / quádruplas estão sempre sob estreita vigilância. E isso, especialmente desde que os embriões compartilham a mesma placenta. Estas são gravidezes chamadas monochoriales (chorion significa placenta). Os fetos são então expostos à síndrome transfundida por transfusão . Esta é uma complicação séria. Este é um desequilíbrio da circulação sanguínea entre os bebês. Um recebe muito sangue, o outro não o suficiente, com risco de anemia e desnutrição. O tratamento baseia-se na cirurgia placentária intra-uterina, que consiste em separar a placenta em dois.

 

Além do risco de síndrome transfundido-transfundido quando as gravidezes são monocoronais, o maior risco de múltiplas gestações de alto nível é a prematuridade . O útero se distende mais rapidamente, o peso dos bebês “pesa” no colo do útero, que tende a abrir mais cedo e a fadiga é mais importante. 50% dos nascimentos ocorrem antes da 33ª semana (31ª semana de gravidez). Várias complicações também podem ocorrer : diabetes gestacional , hipertensão , pré-eclâmpsia , retardo de crescimento fetal. Por todas estas razões, estas gravidezes são seguidas em clínicas de maternidade tipo 3.ter, além de uma unidade de neonatologia, um serviço de reanimação neonatal.

Acompanhamento médico rigoroso

Com o aumento do acompanhamento médico, as gravidezes triplas / quádruplas provavelmente terão sucesso. Além das nomeações habituais de uma gravidez “clássica”, uma mãe grávida de trigêmeos / quádruplos é oferecida uma consulta de pré – natal a cada duas semanas (uma por mês para uma gravidez “clássica”). Durante isso, um ultra-som será feito para verificar a condição do colo do útero e seu possível encurtamento. Todos os meses, um ultra-som e um Doppler também monitoram o crescimento do fetoidentificar possível retardo do crescimento intrauterino (RCIU). Para gravidezes monocromáticas, esse monitoramento de crescimento é programado a cada duas semanas.

Descanso

O lema em gestações múltiplas de alto nível é o repouso – e não necessariamente deitado . É necessário colocar o pedal (muito) suave em todas as atividades diárias … As futuras mães precisam ainda mais se já tiverem um (ou mais) ancião (s) em casa! Eles estão mais cansados, mais rapidamente sem fôlego, com mais excesso de peso . A licença maternidade de múltiplas gravidezes de alto nível é estendida para 46 semanasdas quais 24 semanas antes da data esperada de nascimento e 22 semanas depois. Mais que o necessário! O prazo médio para uma gravidez de trigêmeos é de 32 semanas (30 semanas de gravidez) e 28 semanas (26 semanas de gravidez) para uma gravidez de quatro vezes.

Parto

Se a ruptura da bolsa de água não ocorreu prematuramente – o parto normalmente é espontaneamente iniciado com “6 quilos de bebês”! … – uma cesariana está programada para a 36ª SA (34ª semana de gravidez). Por que uma cesariana? Porque o útero está muito relaxado pelo peso dos fetos e não contrai muito bem. E quando um dos bebês está fora, você tem que se apressar e pegar os outros e não é fácil.

E então, um nascimento múltiplo requer uma equipe médica muito substancial : pediatras, parteiras, obstetras, enfermeiras de berçário … Devemos estar certos da presença de todos. Dê à luz vaginal quando você espera que os trigêmeos (e a fortiori quadrigêmeos) seja extremamente raro.

O risco de hemorragia durante o parto e imediatamente após o nascimento é maior do que durante uma gravidez “clássica”. Por causa do útero que contrai mais difícil e, por vezes, placenta (s) extraviado – placenta (s) previa que cobrem a totalidade ou parte do colo do útero.