Convulsão febril infantil – Sintomas e como tratar

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Os sintomas

Seu filho:

  • de repente perde a consciência e tem uma respiração brusca;
  • endurece e tem tremores rítmicos de braços e pernas, e seus olhos se voltam para cima;
  • tem uma crise que dura apenas alguns minutos e nenhuma outra crise ocorre nas próximas 24 horas;
  • tem um rápido aumento de febre ;
  • pode ficar sonolento por alguns minutos a 1 hora após a convulsão.

sk assistência médica de emergência (911) , se uma das seguintes situações:

  • seu filho tem menos de 6 meses
  • ele tem uma convulsão febril de mais de 3 minutos;
  • parece estar ficando cada vez pior (por exemplo, dificuldade para respirar, pele azulada);
  • ele não retorna rapidamente ao seu estado pré-convulsivo.

O que é uma convulsão febril?

Convulsão febril infantil - Sintomas e como tratar

A convulsão febril afeta aproximadamente 2% a 5% das crianças de 6 meses a 5 anos. Normalmente, dura alguns segundos a alguns minutos e termina sem intervenção. Após uma convulsão febril, é normal que a criança esteja dormindo. No entanto, ele deve retornar rapidamente ao seu estado pré-convulsivo, geralmente em poucos minutos, mas pode levar até uma hora antes que a criança se recupere completamente.

A convulsão febril geralmente ocorre devido a um aumento súbito da temperatura corporal, causado por uma infecção viral relativamente trivial, como uma roséola ou uma infecção do trato respiratório. Por essa razão, uma criança que já está 40  ° C raramente sofrerá uma convulsão febril. O mesmo é verdade para uma criança que teve febre por vários dias.

Muitas vezes, percebe-se que a criança só tem febre quando a convulsão termina. É mais tarde raro que haja outra convulsão. O risco de uma segunda crise é estimado em cerca de 30%. Se a convulsão ocorrer antes dos 1 ano de idade, esse risco aumenta para 50%. À medida que a criança cresce, esse risco diminui e se torna excepcional após os cinco anos de idade.

A convulsão febril raramente é perigosa em crianças pré-escolares e não causa danos cerebrais. Da mesma forma, o risco de desenvolver epilepsia convulsiva é apenas ligeiramente superior ao da população geral.

Devido à predisposição genética, as crianças cujos pais tiveram uma convulsão febril são mais propensas a fazê-lo.

Casos raros e atípicos
Em casos mais raros e atípicos (por exemplo, se a convulsão durar mais de 30 a 45 minutos), pode haver danos cerebrais difíceis de avaliar. Nesse ponto, os exames subseqüentes freqüentemente revelam outro diagnóstico, como epilepsia, distúrbio neurológico ou mesmo uma infecção do sistema nervoso central ( meningite ou encefalite).

Como tratar?

Aqui está o que fazer durante uma convulsão febril.

  • Fique calmo.
  • Em uma superfície plana, coloque seu filho de lado para limpar suas vias aéreas e evitar que elas sufoquem sua língua ou secreções.
  • Não tente parar o tremor de seus braços e pernas.
  • Não coloque nada na boca do seu filho. Remova qualquer objeto da boca dele. No entanto, não tente abrir a boca e colocar os dedos nela, pois a rigidez da mandíbula pode causar uma grande mordida em você.

Aqui está o que fazer depois de uma convulsão febril.

  • Sempre consulte um médico dentro de algumas horas de convulsão ou vá para a sala de emergência. O médico irá avaliar a causa da febre e convulsões. Seu diagnóstico será reconfortante na grande maioria dos casos. Dependendo de sua idade e do tipo de convulsão que ele teve, seu filho pode ser hospitalizado por 24 a 48 horas para acompanhamento.
  • Peça ajuda médica de emergência (9-1-1) se alguma das seguintes condições ocorrer: seu filho tiver menos de 6 meses de idade; ele tem uma convulsão febril de mais de 3 minutos; parece estar ficando cada vez pior (por exemplo, dificuldade para respirar, pele azulada); ele não retorna rapidamente ao seu estado pré-convulsivo.

Como prevenir?

Não é possível evitar uma convulsão febril, porque o impulso inicial da febre geralmente ocorre de forma imprevisível. Por esse motivo, o uso preventivo de medicamentos para a febre não é possível. Em raras circunstâncias, no entanto, alguns medicamentos prescritos podem ser administrados continuamente a crianças com uma forma mais grave de convulsão febril.

 

Para lembrar

  • As convulsões febris geralmente ocorrem quando a temperatura do corpo aumenta acentuadamente.
  • Se o seu filho tiver uma convulsão febril, leve-o a um médico dentro de algumas horas.
  • As convulsões febris são preocupantes, mas raramente são perigosas e não causam danos cerebrais..

As convulsões febris ocorrem em cerca de 2 a 5% das crianças < 6 anos; a maioria ocorre entre 6 e 36 meses. As convulsões febris podem ser simples ou complexas:

  • As convulsões febris simples com duração < 15 min não mostram sinais focais.

  • As crises febris complexos duradouras> ≥ 15 min ou continuamente com pausas, têm características focais ou recorrência dentro de 24 horas.

A maioria ( > 90%) das convulsões febris é simples.

As convulsões febris ocorrem durante infecções bacterianas ou virais. Às vezes, eles aparecem após certas vacinas, como a vacina contra coqueluche e MMR (sarampo-caxumba-rubéola). Fatores genéticos e familiares parecem aumentar a suscetibilidade a convulsões febris. Gêmeos monozigóticos têm maior concordância que os gêmeos dizigóticos. Vários genes associados a convulsões febris foram identificados.

sintomatologia

As convulsões febris geralmente ocorrem com um aumento súbito da temperatura central e a maioria se desenvolve em 24 horas após o início da febre. Em geral, as crises são generalizadas; a maioria é clônica, mas algumas estão na forma de atonia ou hipertonia.

Um período pós-crítico de alguns minutos é comum, mas também pode durar algumas horas. Se o período pós-crítico durar mais de uma hora ou se houver características focais (por exemplo, diminuição do movimento de um lado) durante esse período, é importante procurar imediatamente um distúrbio agudo subjacente. CNS.

O estado epiléptico febril consiste em convulsões contínuas ou intermitentes que duram ≥ 20 min, sem recuperação neurológica entre cada uma delas.

diagnóstico

  • Exclusão de outras causas clinicamente ou às vezes por exames

As convulsões são diagnosticadas como febris após a exclusão de outras causas. A febre pode desencadear convulsões em uma criança que teve uma convulsão sem febre; esses eventos não são chamados de convulsões febris porque a criança já mostrou uma tendência a fazer convulsões.

As revisões sistemáticas não são necessários para outros fins que investigar a causa da febre convulsões febris simples, mas se as crianças têm convulsões complexas, déficits neurológicos ou sinais de uma doença grave subjacente (p. Ex. , meningite , doenças metabólicas ), os testes devem ser realizados.

Exames complementares para excluir outras doenças são determinados por critérios clínicos:

  • análise do LCR para descartar meningite e encefalite se as crianças < 6 meses em caso de sinais meníngeos ou depressão do SNC, convulsões depois de dias de doença febril ou considerar a análise CSF em crianças não totalmente imunizados quem toma antibióticos

  • Medidas de açúcar no sangue, Na, Ca, Mg, P, e testes de funções renais e hepáticas são realizados para descartar uma doença metabólica se a história de relatórios recentes vómitos, diarreia ou diminuição da ingestão de líquidos; se houver sinais de desidratação ou edema; ou se a convulsão febril é complexa

  • RM cranioencefálica se o exame neurológico detectar anormalidades focais ou se ocorrerem sinais focais durante convulsões ou no período pós-crítico

  • EEG se convulsões febris têm características focais ou recorrentes

  • Avaliação diagnóstica baseada no transtorno subjacente se as crianças tiverem um distúrbio de desenvolvimento ou distúrbio neurológico previamente identificado (geralmente, o termo convulsão febril não é usado em tais casos)

O GET geralmente não identifica anormalidades específicas e não prevê a recorrência de convulsões; O EEG não é recomendado após uma primeira crise febril em uma criança com exame neurológico normal.

prognóstico

Recidiva e subsequente epilepsia

A taxa geral de recorrência de convulsões febris é de aproximadamente 35%. O risco de reincidência é maior se a criança tiver < 1 ano de idade no início da primeira crise ou tiver parentes de primeiro grau que tenham tido convulsões febris. O risco de desenvolver convulsões não febris após ≥ 1 convulsões febris simples é de cerca de 2 a 5%, ligeiramente superior ao risco inicial de desenvolver epilepsia (cerca de 2%).

A maior parte do risco aumentado ocorre em crianças com fatores de risco adicionais (por exemplo, convulsões febris complexas, histórico familiar de convulsões, atraso no desenvolvimento); nessas crianças, o risco aumenta para 10%. Não está claro se uma convulsão febril pode reduzir permanentemente o limiar convulsivo ou se alguns fatores subjacentes predispõem as crianças a convulsões febris e não febris.

Sequelas neurológicas

Crises febris simples não parecem ser a causa de anormalidades neurológicas. No entanto, em algumas crianças com um distúrbio neurológico não reconhecido, uma convulsão febril pode ser a primeira manifestação; os sinais da doença podem ser identificados retrospectivamente ou não aparecer até tarde. Em ambos os casos, a convulsão febril não deve ser causal.

O estado epiléptico prolongado pode estar associado a lesões em áreas vulneráveis ​​do cérebro, como o hipocampo.

tratamento

  • Tratamento antipirético

  • O tratamento é de suporte se as convulsões durarem < 15 min

  • Anticonvulsivantes e, às vezes, intubação, se as convulsões durarem  15 min

Todas as crianças precisam de tratamento antipirético ; Diminuir a temperatura pode prevenir outra convulsão febril durante a doença atual e também será mais fácil interromper uma convulsão febril.

O tratamento é um tratamento de suporte se as convulsões durarem < 15 min.

Convulsões com duração de ≥ 15 minutos podem exigir que a medicação pare, com um monitoramento cuidadoso do estado respiratório e circulatório. A intubação pode ser necessária se a resposta ao tratamento não for imediata e as convulsões persistirem.

O tratamento medicamentoso é geralmente IV, uma benzodiazepina de ação curta (por exemplo, lorazepam 0,05 a 0,1 mg / kg injetado IV em 2 a 5 min, repetido q 5 a 10 min. para 3 vezes). Fosfenil-hidantoína 15-20 mg EP (equivalentes de fenil-hidantoína) / kg IV pode ser administrada em 15-30 min se as convulsões persistirem. Em crianças até aos 5 anos de idade, o diazepam 0,5 mg / kg por via intravenosa pode ser administrado uma vez e repetido a cada 4 a 12 horas se o lorazepam IV não puder ser administrado. Fenobarbital, valproato ou levetiracetam também podem ser usados ​​para tratar convulsões persistentes.

prevenção

Os pais de uma criança que teve convulsões febris devem ser advertidos de que devem monitorar cuidadosamente a temperatura da criança em caso de doença e administrar antipiréticos se a temperatura for alta, embora estudos controlados não tenham mostrado que este tratamento impediu a recorrência de convulsões febris.

A terapia de manutenção com medicamentos anticonvulsivantes para prevenir a recorrência de convulsões febris ou o desenvolvimento de convulsões afebris geralmente não é indicada, a menos que episódios múltiplos ou prolongados tenham ocorrido. Alguns prescrevem diazepam para ser administrado por via rectal pelos pais em casa em caso de convulsão febril prolongada.

Pontos-chave

  • As convulsões febris são convulsões que ocorrem em crianças <6 anos de idade cujo estado neurológico é normal, cuja temperatura é > 38 ° C, que não tem história de convulsões sem febre e sem causa identificada. .

  • Convulsões febris simples duram < 15 min, não têm sinal focal.

  • Crises febris complexas duram > 15 min, continuamente ou com intervalos, mostram sinais focais ou reaparecem dentro de 24 horas.

  • Revisões sistemáticas não são obrigatórias, mas se as crianças tiverem convulsões complexas, déficits neurológicos ou sinais de um distúrbio grave subjacente (por exemplo, meningite, distúrbios metabólicos), revisões devem ser feitas.

  • Convulsões com duração  15 min requerem tratamento medicamentoso (por exemplo, lorazepam 0,05 a 0,1 mg / kg IV injetado em 2 a 5 minutos, repetido de 5 a 10 minutos a 3 vezes).

  • O risco de desenvolver convulsões não febris após ter uma convulsão febril simples é de cerca de 2 a 5%.

  • Não foi demonstrado que a administração de um antipirético no início de uma doença febril evite as convulsões febris.