Diabetes tipo 2 durante a gravidez – Quais os riscos?

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Com uma gestão cuidadosa e supervisão de seus médicos, você pode ter uma gravidez saudável, se você tem diabetes tipo 2.

Há muitas boas notícias hoje em dia para mulheres grávidas com diabetes tipo 2 (uma condição em que o corpo não responde como deveria à insulina). Na verdade, com a ajuda médica correta e o autocuidado diligente, você tem as mesmas excelentes chances de ter uma gravidez bem-sucedida e um bebê saudável como qualquer outra mãe grávida.

Diabetes tipo 2 durante a gravidez - Quais os riscos?

A chave para o controle do diabetes tipo 2 durante a gravidez? Atingir níveis normais de glicose no sangue seis meses antes da concepção e manter esses níveis durante os nove meses seguintes. Então, se você está no controle de manter seu diabetes sob controle, é mais importante do que nunca continuar sua rotina agora que há dois de vocês a bordo. Aqui está o que pensar se você está indo para a gravidez com diabetes tipo 2:

Como o diabetes afeta bebês durante a gravidez?

Se você tem diabetes tipo 2, você já tem níveis mais altos de glicose circulando no sangue; problemas podem surgir se os níveis de açúcar no sangue não forem bem monitorados e gerenciados. Isso porque o açúcar extra pode ser transferido para o bebê enquanto você está esperando – e um feto que é atendido por muita glicose reage produzindo um aumento na oferta de insulina (o que pode resultar em um bebê muito grande e outras complicações).

 

Encontrando sua equipe de tratamento para gravidez e diabetes

Esteja preparado: Você terá muito mais visitas de pré-natal do que outras mães grávidas e provavelmente receberá mais ordens dos médicos para seguir (tudo por uma boa causa). Portanto, é uma boa ideia colocar sua equipe médica no local assim que você achar que pode querer engravidar.

A obstetriz ou parteira que supervisiona sua gravidez deve ter muita experiência cuidando das futuras mães diabéticas, e ele ou ela deve trabalhar em conjunto com o médico responsável pela sua diabetes.

As pessoas a seguir podem ajudá-lo a administrar sua condição e a permanecer saudável (embora você possa não precisar ou optar por ver todos esses profissionais):

Um endocrinologista . Você já pode ver este médico, que é especialista em tratar pessoas com diabetes – embora você possa estar trabalhando apenas com um internista. Se você não for, pergunte ao seu médico de cuidados primários se você deve considerar encontrar alguém que possa ajudá-lo a monitorar seus níveis de glicose no sangue durante a gravidez.

Um OB-GYN de alto risco. Se você tem diabetes tipo 2 (ou tipo 1), tente encontrar uma ginecologista especializada no tratamento de mulheres com diabetes que possa discutir seus fatores de risco e as formas de evitar complicações.

Nutricionista Você vai querer uma dieta viável que atenda às suas necessidades pessoais e um nutricionista (juntamente com o resto de sua equipe) pode ajudá-lo a criar o plano de refeições certo. Idealmente, você começará sua dieta pré-gravidez – e você vai querer acompanhar após a concepção para fazer ajustes. Se você ainda não trabalha com um nutricionista, peça uma recomendação ao seu médico ou visite a American Dietetic Society (clique em “Encontre um Profissional de Nutrição”).

Um educador certificado em diabetes (CDE). A CDE é um profissional de saúde que possui experiência em pré-diabetes, prevenção e manejo do diabetes. Ele ou ela pode oferecer planos individualizados para ajudá-lo a entender melhor e gerenciar a condição; visite o Conselho Nacional de Certificação de Educadores de Diabetes para encontrar um CDE perto de você.

Um pediatra especialista ou neonatologista. Não é uma má ideia, no segundo trimestre, começar a procurar um médico especializado em tratar crianças de mulheres com diabetes.

Controle do diabetes antes e durante a gravidez

Uma das melhores maneiras de ter uma gravidez saudável é colocar seu corpo na melhor forma para fazer um bebê antes – e depois – de conceber. Que significa:

Ajustando sua dieta durante a gravidez

Mães grávidas diabéticas podem esperar seguir um plano de refeições semelhante à dieta típica da gravidez , que inclui uma mistura equilibrada de carboidratos complexos e proteínas e é pobre em colesterol e gordura, com poucos (ou nenhum) doces açucarados.

Uma dieta voltada para suas necessidades pessoais deve ser cuidadosamente planejada com seu médico, nutricionista e / ou enfermeiro com experiência em diabetes. Aqui estão algumas dicas para mulheres grávidas com diabetes:

Fique de olho nos carboidratos e fibras. Se você estiver tomando medicamentos orais para diabetes, talvez precise prestar um pouco mais de atenção aos seus níveis de açúcar do que aqueles que estão tomando insulina de ação rápida. A extensão da restrição de carboidratos dependerá da maneira como seu corpo reage a determinados alimentos.

A maioria das mulheres com diabetes faz melhor recebendo seus carboidratos de legumes, grãos integrais e fontes de leguminosas, em vez de frutas. Pergunte ao seu médico sobre o número correto de carboidratos para manter seus níveis de glicose no sangue sob controle; nem sempre é tão rigoroso quanto costumava ser para aqueles que tomam insulina de ação rápida, o que pode ser ajustado se você ultrapassar seu limite.

E muita fibra dietética é importante, uma vez que alguns estudos mostram que ela pode reduzir as necessidades de insulina para mulheres grávidas com diabetes.

Snack inteligente. Os lanches também serão importantes (ainda mais importantes do que são para a futura mamãe) e, idealmente, devem incluir um carboidrato complexo (como pão integral) e uma proteína (como feijão, queijo ou frango). ).

Coma com freqüência. Saltar refeições ou lanches pode reduzir perigosamente o açúcar no sangue, por isso, tente comer de acordo com o cronograma, mesmo que o enjôo matinal ou a indigestão estejam prejudicando o apetite. Comer seis mini refeições por dia, que são regularmente espaçadas, cuidadosamente planejadas e complementadas, conforme a necessidade, por lanches saudáveis ​​é a sua estratégia mais inteligente (ainda mais inteligente do que para a mama média).

Ganhar a quantidade certa de peso

É melhor tentar alcançar seu peso ideal antes da concepção. Mas se você começar sua gravidez com sobrepeso ou obesidade, será extremamente importante estabelecer um objetivo de ganho de peso com seu praticante e mantê-lo (com o objetivo de ser lento e estável). Ganhar muito peso pode colocá-lo em risco de outras complicações na gravidez, por isso fique atento à escala.

O crescimento do seu bebê também será monitorado usando ultra-som. Isso porque bebês de diabéticos às vezes ficam muito grandes, mesmo que o peso da mãe esteja no alvo.

Bebês mais pesados ​​tornam o parto mais difícil (há uma maior chance de complicações no parto e / ou parto cesáreo quando o bebê é muito grande) e também têm mais chances de estar acima do peso quando adultos e têm maior risco de diabetes, doenças cardíacas e outras doenças mais tarde Em vida.

Encaixe na aptidão

Um programa de exercício moderado lhe dará mais energia, ajudará a regular o seu açúcar no sangue, manterá seu ganho de peso nos trilhos e o colocará em boa forma para o parto. Mas deve ser planejado com seus médicos em conjunto com sua dieta e regime de medicação. Se você não tem outras complicações e está fisicamente em forma, exercícios moderados – caminhada rápida (mas não corrida), natação e andar de bicicleta estacionária – provavelmente estarão no menu de exercícios.

As chances são de que apenas o exercício leve (caminhada tranquila, por exemplo) receba luz verde se você estiver fora de forma antes de engravidar ou se houver sinais de problemas com o diabetes, a gravidez ou o crescimento do bebê.

Precauções que podem ser solicitadas durante o exercício provavelmente não diferem muito das dicas de exercícios seguros para qualquer mulher grávida: Faça um lanche antes do treino, não se esforce ao ponto de exaustão e nunca faça exercícios em um ambiente muito quente ( 80 ° F ou superior).

Se você estiver em uso de insulina, provavelmente será aconselhado a evitar injetá-lo nas partes do corpo que está usando em seu treino (suas pernas, por exemplo) e não deve reduzir sua ingestão de insulina antes de se exercitar.

Descansando o suficiente

Dormir e descansar o suficiente é importante, especialmente no terceiro trimestre. Evite exagerar, e tente tirar um tempo durante o meio do dia para colocar os pés para cima ou tirar a soneca, se possível.

Regulando medicamentos

Se a dieta e o exercício, por si só, não controlam o nível de açúcar no sangue, é provável que você use insulina se ainda não estiver. Se você acabar precisando pela primeira vez durante a gravidez, seu açúcar no sangue pode ser estabilizado sob supervisão médica. Se você estava tomando medicação oral antes de engravidar, pode ser trocado por insulina injetada ou bomba de insulina sob a pele durante a gravidez (e no horizonte em breve, manchas de insulina).

Desde os níveis dos hormônios da gravidezque o trabalho contra a insulina aumenta à medida que a gravidez progride, sua dose pode ter que ser ajustada para cima periodicamente.

O quanto você precisa também pode ter que ser recalculado, pois você e seu bebê engordam, se você ficar doente ou estiver sob estresse emocional extremo, ou se você exagerar nos carboidratos. Estudos mostram que a droga oral glibenclamida pode ser uma alternativa eficaz à terapia com insulina durante a gravidez em alguns casos leves.

Além de ter certeza de que seu medicamento para diabetes está no alvo, você precisará ser extremamente cuidadoso com quaisquer outros medicamentos que você tomar. Muitas drogas vendidas sem prescrição médica podem afetar seus níveis de insulina – e algumas podem não ser seguras durante a gravidez – por isso, não tome nenhuma até verificar com o médico que supervisiona seu diabetes e com a que cuida da sua gravidez.

Verificar regularmente seus níveis de açúcar no sangue

Você pode ter que testar seu nível de açúcar no sangue – com um simples método de picada no dedo, sensores e bombas especiais ou aplicativos que o ajudem a monitorar – pelo menos quatro vezes ou até dez vezes por dia, possivelmente antes e depois das refeições , para garantir que fique dentro de níveis seguros. Verifique com seu médico em termos do que isso significa para você, mas aqui está um guia geral:

  • Antes de uma refeição seu número de açúcar no sangue em jejum deve estar na faixa de 60-99mg / dl
  • Uma a duas horas depois de comer os números devem ser 100-129 mg / dl
  • Você pode ser solicitado a anotar os resultados junto com o que você comeu durante o dia.

Mas o monitoramento contínuo da glicose usando um dispositivo que monitora os níveis de açúcar no sangue com um pequeno sensor colocado sob a pele da barriga pode ajudá-lo a obter o melhor controle da glicose.

Ele coleta leituras automaticamente a cada cinco minutos, enviando as informações para um monitor ou aplicativo wearable sem fio e emitindo um alarme se o seu açúcar cair a um nível perigosamente baixo e, em seguida, ativar uma bomba de insulina.

Se você fosse dependente de insulina antes da gravidez, você pode estar mais sujeito a episódios de baixa taxa de açúcar no sangue (hipoglicemia) do que quando você não estava grávida, especialmente no primeiro trimestre – então o monitoramento cuidadoso é essencial. E não saia de casa sem arrumar os lanches certos. Se você notar que seus números estão muito baixos ou muito altos, converse com seu médico.

Monitoramento cuidadoso pelo seu médico

Para ter certeza de que tudo está indo bem, você será vigiado com mais cuidado durante seus nove meses do que outras futuras mães, e isso incluirá exames e mais testes de rotina. Juntamente com exames regulares de sangue para analisar os níveis de açúcar no sangue, estes são alguns dos que você pode esperar:

Testes de urina. Uma vez que seu corpo pode produzir cetonas – substâncias ácidas que podem resultar quando o corpo quebra a gordura, e em níveis muito altos podem ser perigosos para o bebê – durante esta regulação rigorosa do seu diabetes, seu médico pode verificar sua urina regularmente. A sua urina também será testada regularmente quanto a proteína (por vezes mais de 24 horas) para garantir que a sua função renal é equivalente.

Exames oftalmológicos. Você provavelmente fará um exame oftalmológico durante o ano para verificar a condição de suas retinas, já que os problemas da retina tendem a piorar durante a gravidez, mas geralmente retornam ao estado pré-gravidez após o parto, se você se cuida durante a gravidez.

Eletrocardiograma fetal. Como há um risco ligeiramente maior de problemas cardíacos nos bebês diabéticos, você provavelmente fará uma ultrassonografia especial do coração fetal em cerca de 22 semanas para ter certeza de que tudo está indo bem.

Testes do bem-estar do bebê. A condição do seu bebê e da placenta provavelmente será avaliada durante todo o terceiro trimestre com testes de estresse ou não estresse e perfis biofísicos . Você também terá ultrassonografias regulares para avaliar o tamanho do bebê e garantir que ele esteja crescendo na proporção certa (e, ao chegar ao parto, que o seu pequeno pacote não está ficando grande demais para um parto vaginal). E você pode ser solicitado a contar os chutes do seu bebê três vezes ao dia após a 28ª semana para monitorar os movimentos fetais .

Como os diabéticos correm um risco um pouco maior de desenvolver pré-eclâmpsia, seu médico também vai observá-lo de perto quanto aos sinais precoces dessa condição (como pressão arterial elevada).

Entrega antecipada eletiva

As mulheres que desenvolvem diabetes gestacional, bem como as mulheres com diabetes leve preexistente e bem controladas, geralmente podem levá-las a um parto seguro com segurança – embora seus bebês tenham maior probabilidade de nascer prematuramente .

Mas quando os níveis normais de açúcar no sangue da mãe não foram bem mantidos durante a gravidez, ou se a placenta piorou precocemente, ou se outros problemas se desenvolverem no final da gravidez, o bebê pode ser entregue uma semana ou duas antes do termo.

Os vários testes mencionados acima ajudam o médico a decidir quando induzir o trabalho de parto ou realizar uma cesariana – com tempo suficiente para que os pulmões fetais estejam suficientemente maduros para funcionarem fora do útero, mas não tão tarde que a segurança do bebê esteja comprometida.

Se o seu bebê for entregue cedo, não se preocupe se ele for colocado em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) imediatamente após o parto. Este é um procedimento de rotina para bebês nascidos antes de 37 semanas .

Seu bebê será observado por problemas respiratórios (que são improváveis ​​se os pulmões foram testados e comprovadamente maduros o suficiente para o parto) e pela hipoglicemia (que, embora mais comum em bebês de mulheres com diabetes, é facilmente tratada). Você deve ser capaz de recuperar seu bebê em breve, para que possa começar a amamentar, se esse é o seu plano.

Alimentando e cuidando do bebê após o parto

Se você estiver planejando amamentar, o bebê deve ser amamentado o mais cedo possível após o nascimento, idealmente dentro de 30 minutos, e depois a cada duas a três horas para evitar a hipoglicemia, ou baixa de açúcar no sangue. Certifique-se de pedir à equipe do hospital que não teste os níveis de glicose no sangue do bebê antes da segunda refeição (certifique-se de ter discutido isso com seu médico antes do parto) para que o diagnóstico de hipoglicemia não seja prematuro. Verifique, também, se o seu bebê não recebeu fórmula ou água com glicose e se lhe é fornecido regularmente e cedo para a alimentação contínua.

Complicações

Como o diabetes afeta quase todos os sistemas do corpo – cérebro, coração, pele, nervos, olhos e rins – não conseguir controlar os níveis de glicose pode aumentar o risco de complicações, desde pressão alta e pré – eclâmpsia até problemas de visão e até doença cardíaca.

Bebês de mães com diabetes tipo 2 não gerenciados durante a gravidez também estão em maior risco de complicações. Se o diabetes tipo 2 não for controlado adequadamente durante o primeiro trimestre, o excesso de açúcar pode afetar o sistema nervoso fetal de rápido desenvolvimento, resultando em defeitos cerebrais e da coluna vertebral e um risco aumentado de aborto espontâneo .

No segundo trimestre, altos níveis de glicose no feto podem levar à macrossomia , uma condição em que o bebê recebe muitos nutrientes no útero e nasce acima da média.

O nível elevado de açúcar no sangue durante a gravidez também foi associado a uma série de outras complicações graves para os bebés, incluindo problemas cardíacos, fissura palatina, problemas renais e gastrointestinais, lesões cerebrais, icterícia, hipocalcemia (baixo teor de cálcio) e policitémia. células). Bebês de mulheres com diabetes também correm maior risco de desenvolver obesidade e diabetes tipo 2 mais tarde.

Enquanto o diabetes coloca você e seu bebê em maior risco de complicações durante a gravidez, esses riscos são muito reduzidos quando o diabetes é gerenciado de forma eficaz. Assumindo o controle de seu diabetes – monitorando de perto seu nível de açúcar no sangue, comendo de forma saudável, fazendo exercícios regulares e ganhando a quantidade de peso ideal para você – você fará uma enorme diferença no resultado da sua gravidez e na saúde de você e do seu bebê, agora e por muitos anos vindouros.