Distócia dos ombros durante o parto – É comum? Como evitar?

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

O termo trabalho de parto obstruído refere-se a qualquer coisa que impeça um parto de acontecer normalmente. No caso da distocia do ombro, são justamente os ombros do recém-nascido que constituem um obstáculo à sua saída. Atualização sobre essa complicação do parto com o Dr. Gérard Lonlas, ginecologista-obstetra.

Distócia dos ombros durante o parto - É comum? Como evitar?

Distocia “verdadeira” ou “dificuldades no ombro”
Na prática, existem dois tipos de distocia do ombro:

-a distocia “falsa” é uma “dificuldade no ombro”: mal posicionada, um dos ombros contra a sínfise púbica , os ombros têm dificuldade de passar pela pélvis. Isso acontece em 4 a 5 entregas de 1000.

– a verdadeira distocia dos ombros é, no entanto, mais séria. ” Há um conflito entre a largura dos ombros do bebê e a largura da pélvis da mãe. ” Diz o Dr. Gerard Lonlas. O acidente dramático do parto, é felizmente raro e concerne aproximadamente 5/10 000 entregas.

Manobras específicas para desbloquear a situação
” No caso da distocia de ombro, já que a cabeça do bebê já saiu, não é mais possível voltar e fazer uma cesariana. “Devemos agir no minuto para sair o quanto antes o bebê que está em risco de asfixia e, claro, a morte ” , diz o ginecologista. No entanto, nenhuma questão de “puxar” na cabeça do bebê para forçá-la para fora, tentando rodar ou pressionar a barriga da mãe: todos os três são gestos devem ser evitados como extremamente perigoso para o bebê . O ginecologista-obstetra usará gestos específicos dependendo do tipo de distocia.

– A manobra de Mac Roberts é realizada em caso de falsa distocia dos ombros. A mãe está deitada de costas, as coxas inclinadas para a barriga e as nádegas na borda da mesa de parto. Esta hiperflexão permite aumentar o perímetro da pélvis e favorecer a rotação da cabeça para desbloquear o ombro anterior. ” Em 80% dos casos, essa manobra é suficiente para superar a dificuldade nos ombros ” , diz o ginecologista.

– A manobra de Jacquemier é reservada para o caso de verdadeira distocia dos ombros ou no caso de falha da manobra de Mac Roberts. Muito mais intrusiva, esta técnica é, depois de praticar uma episiotomia , para inserir uma mão na vagina da mãe para ir pegar o bebê mãos do ombro posterior para abaixar o braço e liberar o outro ombro. ” É uma manobra delicada, especialmente porque a escassez deste indicador faz com que os obstetras tenham pouca experiência. As complicações da verdadeira distocia são as lesões dos nervos do plexo braquial e até algumas vezes a morte fetal ” , explica o ginecologista.

Um acidente impossível impedir
A verdadeira distocia dos ombros é um acidente imprevisível. No entanto, sabemos o seu principal fator de risco: macrossomia , ou seja, um bebê com peso superior a 5 kg. Certos fatores – diabetes gestacional , multiparidade grande, extrapolação de termo – são conhecidos por promover um peso elevado ao nascer, mas hoje, nenhum exame avalia de maneira confiável o peso ao nascer do bebê. ” A margem de erro da estimativa do peso no ultrassom é da ordem de 10 a 20% segundo o operador. Quanto à medida da altura uterina, suspeitamos de uma macrossomia além de 36 cm, mas, novamente, a medida não é 100% confiável “, Nota o ginecologista. Durante o dia, durante o trabalho, alguns sinais também atrairão a atenção da equipe médica. ” Uma segunda parte do trabalho (a descida do bebê na pélvis após dilatação completa) um pouco longa é um sinal de chamada. De fato, há muitos sinais a serem levados em conta ao decidir sobre o interesse de uma cesárea ” , conclui nosso especialista.