Grávida com problemas de tiróide – Quais os riscos e melhores tratamentos?

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Qual o papel da tireóide?

Localizada na base do pescoço, em frente à laringe e à traquéia, a tireoide é uma das maiores glândulas endócrinas do corpo humano, com 6 cm de altura e largura. Seu papel: ao secretar os dois hormônios tireoidianos, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), está envolvido no metabolismo do corpo, mas também no crescimento e desenvolvimento do cérebro. A secreção destes dois principais hormônios está sob a influência do TSH (ou hormônio estimulante tireoidiano), hormônio de origem hipofisária.

Grávida com problemas de tiróide - Quais os riscos e melhores tratamentos?

As doenças da tireóide são as doenças endócrinas mais comuns em mulheres em idade fértil. Eles podem ser categorizados em dois grandes grupos que podem afetar a saúde reprodutiva feminina, seja pré-concepcional, gestacional ou pós-parto:

O hipertireoidismo é um distúrbio da tireoide que causa excesso de produção de hormônios T3 e T4 e uma secreção abaixo do normal de TSH. Seus sintomas mais comuns: palpitações, thermophobia (ondas de calor acompanhadas com sudorese, erupção cutânea, etc.), às vezes exoftalmia (olhos parecem fora de sua órbita), o bócio, a perda de peso apesar do aumento do apetite e ingestão de alimentos, nervosismo.

O hipotireoidismo é um distúrbio que causa secreção insuficiente dos hormônios tireoidianos, que é acompanhada por um nível de TSH, algumas vezes maior que o normal. Sinais que podem ser sinônimo de hipotireoidismo: cãibras musculares, constipação, astenia, retenção de líquidos, ganho de peso excessivo ou pele seca.

Tireóide e infertilidade

As patologias da tireoide podem estar relacionadas à infertilidade, começando pelo hipertireoidismo, que afeta 2,3% das mulheres que têm dificuldade em engravidar (comparado a 1,5% da população feminina geral). Em questão: mulheres com hipertireoidismo são mais sensíveis ao GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina hipofisária).

Isso resulta em uma maior secreção do hormônio luteinizante (LH), responsável por um aumento nos níveis de estrogênio. Pode causar distúrbios do ciclo menstrual e, por vezes, polimenorreia (aumento da frequência dos períodos), tornando a ocorrência de uma gravidez natural mais complexa, mesmo se a maioria das mulheres com hipertiroidismo estiver a ovular. O tratamento do

O hipotireoidismo também pode promover a infertilidade feminina. Principal responsável pelas dificuldades em conceber: o nível anormalmente elevado de TSH, que pode ser a fonte de oligomenorreia (menor intensidade e frequência dos períodos), ou mesmo amenorreia e anovulação. Além disso, essa mesma taxa reduziria as chances de gravidez bem-sucedida como parte de um protocolo de procriação medicamente assistida. Por estas razões, a American Thyroid Association defendeu a manutenção de níveis de TSH abaixo de 2,5 mU / l em mulheres em idade fértil e com desejo de ter um filho.

Quanto ao hipertireoidismo, o tratamento de primeira linha para promover as chances de engravidar em caso de hipotireoidismo continua sendo o da referida patologia.

Tireóide durante a gravidez

Se eles são pré-existentes ou aparecem durante a gravidez, as patologias da tireóide são seguidas cuidadosamente. As doenças endócrinas mais comuns após o diabetes gestacional, podem ter consequências significativas para a saúde da mãe, bem como do feto.

hipertiroidismo

Existem três tipos de hipertireoidismo em mulheres grávidas:

O hipertireoidismo gestacional transitório (HGT) afeta até 15% das gestantes no primeiro trimestre da gravidez. Passageiro, como o nome sugere, é causado pelo aumento gradual dos níveis de βHCG no órgão estimulante da tireoide (aumento dos níveis de T4) e diminui os níveis de TSH.

HGT é particularmente notável em mulheres que estão grávidas de gêmeos ou têm vômitos severos. hipertiroidismo benigno que geralmente desaparece por si só no início do segundo trimestre de gravidez e não requer nenhum cuidado especial, exceto em casos de vómitos graves quando um tratamento excepcional e temporário com a síntese de anti-tireóide podem ser prescritos .

A doença de Graves é responsável pela grande maioria dos outros hipertiroidismo. Isso pode promover o aparecimento de certas complicações para a mãe e a criança, especialmente no caso de anticorpos maternos anti-receptor de TSH, como:

  • – prematuridade;
  • – retardo de crescimento no útero;
  • – hipertireoidismo anticorpos fetais, anti-receptor de TSH que passam pela barreira placentária,
  • – hematoma retroplacentário,
  • – pré-eclâmpsia, etc.

Tendo em conta estes riscos, o cuidado durante a gravidez é, portanto, essencial. Os tratamentos mais avançados baseados em iodo radioativo não são recomendados durante a gravidez, um medicamento baseado em drogas antitireoidianas sintéticas, betabloqueadores, bem como medidas profiláticas (paralisação, descanso, etc.). Portanto, são geralmente recomendados.

Este tratamento deve, no entanto, ser objecto de particular atenção por parte do praticante, porque pode induzir, no feto, hipotiroidismo iatrogénico (devido ao tratamento da mãe). Em caso de contraindicação ou ineficácia do tratamento, uma cirurgia de tireoide (tireoidectomia total) pode ser excepcionalmente recomendada, somente no segundo trimestre da gravidez.

Outro hipertireoidismo é extremamente raro. Podem ser devidas a patologias muito variadas (mutação do recetor do TSH, gravidez molar, adenoma tóxico, tiroidite subaguda, etc.) que devem ser objecto de um diagnóstico e tratamento específicos.

hipotiroidismo

Entre 4 e 8% das mulheres grávidas têm hipotireoidismo. A doença, em seguida, essencialmente, duas fontes: da tireoidite de Hashimoto e deficiência de iodo (em áreas endêmicas). Às vezes difícil de detectar no início da gravidez devido ao declínio fisiológico de hormônios periféricos (T4), o hipotireoidismo é também acompanhada de perto durante a gravidez se existem fatores de risco ou história médica.

A principal complicação incorrido (mesmo que mal avaliadas hoje): o desenvolvimento neurológico fetal retardado, por isso mesmo retardo mental em crianças e retardo de crescimento fetal (um bebê). Muito mais raramente, o hipotireoidismo é associado com um risco de descolamento prematuro da placenta, pré-eclâmpsia ou sofrimento fetal.

Esta condição da tiróide pode, no entanto, ser facilmente administrada durante a gravidez com o tratamento com L-tiroxina.

Tireóide e pós-parto

Se eles também permanecerem raros, distúrbios da tireóide podem aparecer nas semanas após o nascimento, especialmente em mulheres com histórico desse tipo de distúrbios endócrinos. É então principalmente:

exacerbação pós-natal de certas doenças auto-imunes. De fato, durante a gravidez, a resposta imunológica da mãe é naturalmente mais fraca para permitir que o corpo acomode o futuro filho. Como resultado, algumas doenças auto-imunes “dormem” por alguns meses, antes de retornarem.

da síndrome da tireoidite pós-parto: se suas causas ainda são desconhecidas, essa síndrome transitória e indolor é caracterizada por uma primeira fase de hipertireoidismo de um a dois meses, ocorrendo dentro de três meses após o parto, depois de uma fase de hipotiroidismo, cerca de 6 meses após o nascimento.

Às vezes associada à depressão pós-parto, esta síndrome é transitória, a função tireoidiana normal geralmente é retomada após um ano. No entanto, pode sugerir um hipotiroidismo mais tarde (no caso de autoanticorpos), pelo que deve ser monitorizado regularmente.