Gravidez tardia – Quais os riscos e os benefícios

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Será que engravidar é mais complicado aos 40 anos?

A janela da fertilidade, isto é, o período durante o qual uma mulher pode ter um bebê, corresponde à das regras: começa na puberdade e termina na menopausa. Mas durante esta janela, a qualidade da fertilidade varia: é máxima até os 35 anos, depois diminui pouco a pouco para cair rapidamente sobre a quarentena. Uma das razões é o envelhecimento ovariano em qualidade (oócitos de menor qualidade) e em quantidade (redução do número de oócitos).

Gravidez tardia - Quais os riscos e os benefícios

Conseguir uma gravidez de 40 anos é, portanto, mais difícil do que 20, 30, 35 anos e geralmente leva mais tempo. De acordo com o modelo de simulação desenvolvido pelo epidemiologista francês Henri Leridon (2), uma mulher que procura ter um filho tem:

  • 75% de chance de atingi-lo em 12 meses a 30 anos;
  • 66% de chance se ela começar aos 35 anos;
  • 44% se ela começar aos 40 anos.

Os riscos de não engravidar também aumentam com a idade: são 8% a 30 anos, 15% a 35 anos, 36% a 40 anos.

A MPA (assistência de saúde reprodutiva) nem sempre resolve este problema de fertilidade relacionado à idade, já que a taxa de sucesso de diferentes técnicas também diminui com a idade. O MPA é usado principalmente para obter melhor ovulação e fertilização, mas não pode superar todos os fatores fisiológicos subjacentes ao declínio da fertilidade com a idade e, em particular, a diminuição do estoque de fertilidade. oócitos e seu envelhecimento.

O risco de aborto é realmente maior?

De 12 a 15% antes dos 30 anos, o risco de aborto é em torno de 30% entre 40 e 44 anos e aumenta para 40% entre 45 e 49 anos (3).

Esse aumento no número de abortos com a idade é parcialmente explicado pelo envelhecimento dos oócitos, cuja qualidade se deteriora com o passar dos anos. Estudos em oócitos usados ​​em FIV mostraram que a taxa de aneuploidia (célula não tem o número normal de cromossomos) aumenta com a idade: de 10% a 35 anos, aumenta para 30% 40, 40 a 43 e 100% entre mulheres acima de 45 anos (4). Anormalidades cromossômicas nos gametas (oócito ou espermatozóide) levam a um aborto espontâneo.

Além disso, com a idade, certas doenças uterinas são mais frequentes: fibroma, adenomiose, distúrbios vasculares. Eles podem impedir a implantação e levar ao aborto espontâneo.

Os riscos da gravidez são realmente maiores aos 40 anos?

Uma gravidez após 40 anos é de fato considerada uma gravidez em risco para o bebê e para a futura mãe .

Para a mãe

Em seu relatório sobre gravidez após os 40 anos (5), o Colégio Nacional Francês de Ginecologistas e Obstetras (CNGOF) lembra que as gravidezes tardias são gravidezes com risco aumentado de:

  • diabetes gestacional;
  • hipertensão arterial e pré-eclâmpsia;
  • placenta praevia ;
  • hematoma retroplacentário;
  • hemorragia de libertação;
  • mortalidade materna.
  • Hipertensão pré-existente, tabagismo, excesso de peso aumentam esses riscos.

Para o bebê

A gravidez tardia também é uma situação de risco para o bebê, como lembra o mesmo relatório da CNGOF. Os bebês cujas mães têm mais de 40 anos têm um risco aumentado de:

  • anomalia cromossômica e, em particular, trissomia 21. A taxa de anomalia cromossômica é multiplicada por 10 após 39 anos (6)
    malformações congênitas: de 3,5% a 25 anos, a prevalência aumenta para 5% aos 40 anos;
  • macrossomo (bebê com mais de 4 kg);
  • prematuridade.

Como uma mãe de 40 anos deve ser acompanhada pelo médico

Para prevenir e detectar o mais cedo possível estas complicações diferentes, a futura mãe com mais de 40 anos é monitorada de perto. A monitorização da gravidez pode ser feita por um ginecologista-obstetra ou uma parteira, mas a opinião de um ginecologista-obste’tricien é recomendada para gravidezes além dos 35 anos (recomendações do HAS (7)).

O número de consultas de pré-natal é o mesmo de todas as futuras mães, com uma visita mensal a partir do 3º mês, mas o ginecologista estará particularmente atento a determinados pontos: tensão, ganho de peso, etc.

A mãe irá beneficiar de 3 ultra-sons como na faixa clássico, mas na primeira e a segunda ultra-som, o médico irá ser particularmente atenta a detectar qualquer malformação congénita ou cariótipo anormal.

A amniocentese não é rotina no final da gravidez. O rastreio da trissomia do 21 baseia-se, como em todas as gravidezes, no rastreio combinado no primeiro trimestre, que é sistematicamente proposto, mas não obrigatório. A idade materna é levada em consideração no cálculo do risco combinado, juntamente com a medida da translucência nucal no primeiro ultrassom e a determinação dos marcadores séricos. Como para todas as mães, um cariótipo (por amniocentese ou biópsia de trofoblasto) será proposto se o risco for maior que 1/250.

A triagem para diabetes gestacional também não é obrigatória, mas sistematicamente proposta em caso de gravidez tardia.

Com este acompanhamento, as gestações tardias, embora consideradas em risco, geralmente são boas.

O parto é mais difícil aos 40 anos?

Após 40 anos, o parto pode ser mais difícil.

A apresentação na sede é ligeiramente mais frequente após 40 anos (7% dos partos após 40 anos contra 5% entre 20 e 34 anos (8), bem como o risco de parto longo e distocia. O risco de hemorragia do parto também é um pouco baixo depois de 40 anos, especialmente durante o primeiro parto.

A taxa de cesárea é dobrada em caso de gravidez tardia. Especialistas apresentou várias explicações: a qualidade do útero (mioma) tornando-as contrações menos eficazes para o trabalho, apresentação pélvica, macrossomia (bebé grande, comum em casos de diabetes gestacional), o tempo de trabalho , a freqüência de distocia maior, mas também a atitude do obstetra que tenderia a tomar mais precauções contra uma futura mãe com mais de 40 anos.