Hemorragia no parto – Quais as causas e melhores tratamentos

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

A hemorragia do parto é uma complicação séria do parto. Para evitá-lo, a mãe é acompanhada de perto na sala de parto e o menor problema que a equipe médica está pronta para intervir. Explicações com o Dr. Gérard Lonlas, ginecologista-obstetra da clínica Oréliance, Orléans.

Parto, um momento delicado

Após o nascimento do bebê , o parto ainda não terminou: é necessário expelir a placenta , as membranas e o cordão. Este passo crucial é chamado de libertação . Ocorre 10 a 30 minutos após o nascimento, sob o efeito de contrações uterinas que permitirão que a placenta descasque e seja expelida. Este processo causa perda de sangue, porque todos os vasos uteroplacentários que previamente alimentaram a placenta sangram. Mas ao contrair, o útero aperta esses vasos e o sangramento não diminui.

Hemorragia no parto - Quais as causas e melhores tratamentos

Às vezes, no entanto, esse processo fisiológico não é bem feito e a perda de sangue é anormalmente alta. ” No caso de parto vaginal, considera-se que há hemorragia do parto para um volume superior a 500 ml, e para cesariana de 800 ml , diz o Dr. Gérard Lonlas. É um acidente de parto imprevisível, que afeta 10 a 20% das entregas . Na ausência de ser capaz de preveni-lo, é identificá-lo tão rapidamente quanto a jovem mãe é mantida 2 horas na sala de parto. ” Uma bolsa de coleta escorregadia sob suas nádegas para quantificar o volume de perda de sangue deve ser usada em todas as salas de parto ” , diz nosso especialista.

Causas de sangramento no parto

Na maioria dos casos, a atonia uterina está na origem da hemorragia. ” O útero não se contrai eficazmente, fica macio. Resultado: todos os pequenos vasos permanecem abertos e causam sangramento ” , afirma o ginecologista. Alguns fatores podem favorecer essa atonia, distendendo o útero: uma gravidez gemelar, um bebê grande, um excesso de líquido amniótico, uma grande multiparidade.

Outra possível causa da hemorragia do parto: uma retenção de placenta . Um fragmento de placenta permanece no útero, impedindo que ele se contraia efetivamente. Mais raramente, o sangramento pode vir de uma lágrima na vagina ou colo do útero , ou uma anormalidade de inserção da placenta .

Hemorragia do parto, uma emergência obstétrica

” Precisamos parar rapidamente o sangramento que causa perda de sangue e consumir fatores de coagulação, o risco é que o sangue da mãe não coagule “, diz nosso especialista. Primeiro passo: a revisão uterina . ” Com a mão, o ginecologista vai esvaziar o útero de coágulos sanguíneos e possíveis pedaços de placenta que podem impedir sua contração efetiva ” , diz o obstetra. Ele então inspecionará a vagina e o colo do útero em busca de uma lágrima, e sutura se necessário.

Se a hemorragia persistir, um produto de contração muito eficaz (o nalador) é dado à mãe. ” Este tratamento pode tratar as atonias uterinas “, diz o médico. Ao mesmo tempo, os parâmetros biológicos do sangue são monitorados de perto pelo anestesista, que realizará uma transfusão de sangue, se necessário.

Se esse tratamento não for suficiente para interromper o sangramento, o ginecologista deve parar o sangramento diretamente “na sua fonte”. Existem diferentes técnicas. A embolização arterial envolve o envio de pequenas cápsulas para as artérias uterinas para bloqueá-las. Esta é uma técnica eficaz, mas nem todas as clínicas de maternidade percebem isso. Outra técnica é ligar, cirurgicamente, as artérias. Mais recentemente, a técnica chamada plicatura é conseguir, usando um fio reabsorvível, um acolchoamento apertado entre as duas paredes do útero para parar o sangramento. ” Esta técnica é eficaz na maioria dos casos e ajuda a salvar o útero”Diz o ginecologista. Em casos raros, no entanto, o uso de histerectomia (remoção do útero) é necessário para a sobrevivência da mãe.

Prevenção da hemorragia na hora do parto

É impossível evitar a hemorragia do parto , mas existem protocolos diferentes para o sucesso da entrega. Uma infusão de ocitocina é freqüentemente realizada a montante (geralmente quando os ombros do bebê são desengajados) para acentuar as contrações e, assim, favorecer o descolamento da placenta e o fechamento dos vasos que a irrigam. Após o parto, a parteira verifica cuidadosamente se a placenta está completa e depois massageia o útero para promover a contração.

Hemorragia pós-parto – Como ela ocorre?

Também chamado de hemorragia do parto, esta hemorragia de origem uterina é responsável por uma grande perda de sangue de pelo menos 500 ml.
Uma complicação temida, ocorre dentro de 24 horas após o parto.
Ela é diagnosticada com mais frequência dentro de duas horas após o parto, período durante o qual a jovem mãe permanece sob a supervisão da equipe médica, na sala de parto .
É a principal causa de mortalidade materna na França.

Mortalidade materna, o que é isso?

Morte materna é definida como qualquer morte ocorrida durante a gravidez ou dentro de um ano após o nascimento, em que a gravidez é considerada como tendo contribuído para o agravamento do estado de saúde da mulher e resultou em sua morte. .

Quais são as diferentes causas de mortalidade materna?

Causas indiretas: quando a gravidez é o agravante de uma patologia existente, como certas doenças cardíacas crônicas ou diabetes.

Causas diretas: quando a gravidez sozinha é responsável pela morte. Como é o caso da eclâmpsia , embolia pulmonar, embolia amniótica e hemorragia pós-parto.

Melhorando os resultados, mas que progresso ainda precisa ser feito?

Graças ao progresso médico e à vigilância obstétrica, a morte materna tornou-se um evento raro, mas não desapareceu.

A redução da mortalidade materna por hemorragia pós-parto deve estar relacionada à importante mobilização de profissionais por anos. No entanto, enquanto a qualidade da atenção obstétrica está melhorando constantemente, novos fatores de risco têm surgido: a idade das mães cada vez mais avançada (risco multiplicado por 5), obesidade (risco multiplicado por 3) e precariedade.

A fim de reduzir a taxa de mortalidade materna, o Comitê Nacional de Especialistas em Mortalidade Materna fez recomendações, entre as quais podemos citar: a avaliação antes da concepção dos riscos de uma gravidez quando uma patologia é preexistente; exame médico da mulher grávida fora da esfera obstétrica (exame cardíaco), a manutenção da vigilância após o parto, quando a mãe retorna para sua casa …
Recomendações que são disseminadas para parteiras, ginecologistas-obstetras, anestesistas e outros profissionais de parto.