Importância do hormônio anti-Mülleriano na fertilidade

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Hormônio anti-Mülleriano: o que é isso?

O hormônio anti-Mülleriano ou AMH foi descoberto na década de 1950 pelo pesquisador Alfred Jost. Presente desde as primeiras semanas de gravidez, desempenha um papel fundamental na formação dos órgãos sexuais do feto. De fato, entre os dias 8 e 10 semanas de gravidez, a Substância Müllerian Inibidor (MIS), uma vez que é referido como, é secretado pelas células de Sertoli nas gônadas (testículos) futuro de embriões masculinos. O objetivo: inibir o desenvolvimento dos canais de Müller, que são o contorno do útero, tubos e parte da vagina. Paralelamente, as gônadas secretam testosterona que promove a diferenciação do trato genital masculino (desenvolvimento dos canais de Wolff).
Por outro lado, em embriões femininos, os ductos de Müller se desenvolvem no trato genital feminino, na ausência de HAM.

Importância do hormônio anti-Mülleriano na fertilidade

Após o nascimento, o hormônio anti-Mülleriano pode ser detectado:

  • No homem em quem é secretado da vida uterina até a puberdade. Durante a vida adulta, o AMH permanece expresso no fluido seminal.
  • Na mulher em que aparece, depois do nascimento, abaixo da ação de jaulas de um granulosa de folículos. Embora presente em quantidades muito pequenas, desempenha um papel importante na foliculogênese e, como tal, é um indicador da reserva folicular (ou reserva ovariana).

Por que realizar uma análise AMH

A análise do AMH é um elemento chave da avaliação da infertilidade, para ambos os membros do casal.

De fato, nas mulheres, o nível de AMH no sangue tende a diminuir com a idade, paralelamente ao número de folículos, ao contrário de outros hormônios hipofisários (FSH e Inibina B). Como tal, o hormônio anti-Mülleriano é considerado o melhor reflexo da reserva ovariana. Além disso, o AMH é um bom indicador da taxa de sucesso de certos protocolos de assistência médica à procriação (MPA) e possíveis riscos de hiperestimulação ovariana.

De fato, existe uma correlação entre o nível de HAM (alto) e o número de oócitos perfurados após a estimulação ovariana. Finalmente, mesmo que sua avaliação não seja recomendada para fins de diagnóstico (nenhum valor limiar é estabelecido), o nível do hormônio anti-Mülleriano pode ser, quando é alto, um indicador de síndrome dos ovários policísticos (SOP). Este aumento é explicado em particular pelo aumento do número de pequenos folículos em crescimento em pacientes com esta síndrome.

Em humanos, o nível de AMH é um bom indicador da espermatogênese. De fato, de acordo com algumas pesquisas, o nível de AMH no fluido seminal é significativamente menor em homens com azoospermia do que em pacientes sem problemas de fertilidade.

Além disso, esta mesma taxa está correlacionada com o número de espermatozóides e o volume dos testículos. A avaliação do nível de HAM é, portanto, não apenas importante no contexto de uma avaliação de fertilidade, mas também extremamente útil para especificar um protocolo de tratamento em pacientes azoospérmicos, uma vez que a azoospermia é não-obstrutiva. Finalmente, o nível de AMH é útil na busca de certas doenças pediátricas em homens (testículos ectópicos, puberdade precoce, etc.).

Interpretação dos resultados da análise de AMH

Recomendada como parte da avaliação da infertilidade de ambos os membros do casal, a análise dos marcadores séricos do hormônio anti-Mülleriano deve ser estudada com muita cautela de várias maneiras:

  • Nas mulheres, deve ser observado em relação à idade do paciente e à contagem de folículos antrais (CFP) por ultrassonografia. Assim, embora alguns estudos tenham mostrado que existe um valor de AMH no limiar abaixo do qual as gravidezes se tornam excepcionais para algumas mulheres (com idades entre 41/42), outras têm baixo AMH não é um fator excluindo casais jovens (menores de 30 anos), candidatos a fertilização in vitro. Outra particularidade a notar: o nível de AMH não é um indicador da qualidade da ovulação.
  • Em humanos, a análise do HAM deve ser observada em relação ao espermograma e à história do paciente em particular.

No entanto, geralmente é considerado que:

nas mulheres, o nível normal de AMH situa-se entre 2,45 e 5,95 ng / ml no 3º ou 4º dia do ciclo. Um ensaio revelando um limiar abaixo de 0,75 ng / ml pode ser indicativo de possível má resposta à terapia de estimulação e deve, portanto, ser discutido com o profissional. Finalmente, um nível de AMH superior a 6 ou 7 ng / ml também pode sugerir dificuldades para conceber (caso de pacientes com SOP), mas deve ser novamente estudado caso a caso.
em humanos, o nível normal de AMH é entre 3,1 e 5,3 ng / ml.