Infecção do trato urinário em crianças – Sintomas e como prevenir

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Infecção do trato urinário em crianças é mais comum em meninas. Alguns sintomas, como ardor no momento da micção, são sugestivos da doença. Revemos o diagnóstico de infecção do trato urinário, tratamentos e prevenção da doença.

 

As crianças também sofrem de infecções do trato urinário. Nos primeiros sintomas, marcar uma consulta com o seu médico a infecção deve ser controlada rapidamente para evitar que ele atinja os rins e deixa em conta os efeitos secundários. Como reconhecer os sintomas? Quais são os tratamentos?

O que é uma infecção do trato urinário?

Infecção do trato urinário em crianças é definida como a presença na urina de pelo menos 100.000 bactérias de um tipo por ml (ie 10 5 / ml).

Infecção do trato urinário em crianças - Sintomas e como prevenir

A infecção do trato urinário é uma doença relativamente comum em crianças (2 a 5%) e ocorre quatro vezes mais em meninas .

Sintomas de infecções do trato urinário em crianças

A infecção do trato urinário pode estar totalmente latente e não há sinais de doença renal.

Outras vezes, é a descoberta fortuita de urina problemática ; no entanto, qualquer urina turva não é infectada (pode ser cristais comuns de fosfatos) e qualquer urina infectada não é necessariamente turva …!

Também pode ser a busca de albumina na urina ( proteinúria ) que revela a infecção.

Às vezes, há sintomas sugestivos:

  • Uma enurese secundária : uma criança até então limpa à noite começa a fazer xixi na cama ;
  • De urina vermelha (sangue ou hematúria);
  • De queima micção ;
  • A dificuldade em urinar ( disúria );
  • Um desejo urgente e frequente de urinar (polaciúria).

Os sinais infecciosos são frequentemente isolados e reveladores em bebês :

  • Uma febre isolado com ou sem convulsões;
  • Às vezes, um quadro septicêmico : ataques febris, calafrios, choque com cianose, taquicardia, queda da pressão arterial;
    distúrbios da consciência que podem sugerir meningite;
  • De problemas digestivos : vómitos, diarreia, dor abdominal pode ser suspeita de apendicite, perda de apetite (anorexia);
  • A estagnação da curva de peso .

O exame citobacteriológico da urina ( ECBU ) é necessário em várias circunstâncias : febre inexplicável , enurese secundária , descoberta de proteinúria , retardo de crescimento , dor abdominal e assim por diante.

Muito esquematicamente, podemos distinguir clinicamente:

  • A cistite manifestada por disúria e do cistalgia (dor de bexiga origem nervosa);
  • E pielonefrite, que causa febre alta , calafrios , sudorese e dor lombar .
  • Diagnóstico de infecção do trato urinário

O diagnóstico da infecção do trato urinário é baseado em um exame simples: exame citobacteriológico da urina (ECBU) com enumeração de germes (contagem de Kass).

O ECBU deve ser realizado ANTES de qualquer tratamento com antibiótico que possa distorcer os resultados.

Os genitais externos deve ser cuidadosamente limpo com sabão e, em seguida, com um anti-séptico , extensamente lavadas com água estéril e depois seca com uma compressa esterilizada. Nos meninos, é melhor deixar a glande durante a micção.

A coleta de urina pode ser feito de 2 maneiras:

Em lactentes : Urinocol® saco de urina do tipo urina : este é um saco de plástico comprado em uma farmácia. Após cuidadosa limpeza dos genitais, a bolsa fica presa no lugar por 30 minutos. Após meia hora, se a criança não tiver urinado, retire a bolsa, desinfecte novamente o períneo e volte a colocar uma nova bolsa. Esta precaução é essencial se quisermos evitar resultados falsos positivos. A urina pode permanecer no saco estéril ou ser transferida para um recipiente estéril.

Na criança maior, a urina é retirada do meio de pulverização . A criança começa a urinar. Após alguns segundos, o recipiente estéril é colocado sob o jato . O cateter vesical, ainda praticado na menina, deve ser evitado: trata-se de um gesto traumático que pode provocar uma infecção por si só.

A punção abdominal da bexiga é reservada para casos muito específicos.

A urina , uma vez coletada, deve ser examinada em poucas horas e, portanto, imediatamente transportada para o laboratório . Em caso de impossibilidade, é importante mantê-los na geladeira entre 0 e + 4 ° C. porque à temperatura ambiente, as bactérias raras da urina normal se multiplicam rapidamente, arriscando o diagnóstico errado de infecção do trato urinário.

Interpretação do ECBU

O biólogo dá as seguintes informações:

O número de leucócitos : uma taxa maior ou igual a 100.000 leucócitos / ml de urina fresca é patológica. Às vezes há tantos leucócitos alterados (células pus) que falamos de ” piúria “.

É possível estudar a taxa minuto de leucócitos, patológica acima de 1500 leucócitos / min e hematúria, patológica se for maior que 5000 glóbulos vermelhos / minuto.
O número de micróbios : para haver infecção, é necessário encontrar pelo menos 10 5 germes / ml, desde que essa taxa se refira apenas a um e o mesmo micróbio. Abaixo de 10 4 germes / ml, não há infecção do trato urinário. Entre 10 4 e 10 5 , a dúvida permanece e o exame deve ser repetido.

O nome do micróbio : Escherichia Coli , Proteus, Klebsielle, Piocianico, Aerobacter, Streptococcus faecalis etc …;
O antibiograma examina a suscetibilidade do germe aos antibacterianos .

Às vezes, o ECBU destaca “contaminações”. Neste caso, trata-se de uma amostra pobre de urina , sob condições de higiene precária que permitiram sua contaminação (fimose fechada no menino, diarréia, vulvite na menina etc.). A bacteriúria é geralmente inferior a 10 5 / ml, a leucocitúria é moderada. O germe é muitas vezes um staph branco.

Exames complementares e análises em caso de cistite

A urina é doce (15 mg de açúcar por 1000) e é um excelente caldo para micróbios. Um colibacilo duplica em 20 a 40 minutos. Qualquer estagnação urinária causa crescimento microbiano significativo. Qualquer causa de estase urinária é responsável pela infecção.

A erupção da fralda , vaginite são marcadores microbianas muitas vezes a causa de infecções do tracto urinário.
Todo o problema das infecções do trato urinário da criança é dominado pela busca de uma lesão anatômica responsável pelo desenvolvimento ou pela recorrência da infecção.
Qualquer infecção do trato urinário, independentemente da idade e sexo da criança, deve levar a uma ultrassonografia renal .

A ultrassonografia renal do trato urinário seguida de cistografia retrógrada é realizada quando há suspeita de refluxo vesicoureteral .
Em alguns casos, a urografia intravenosa é realizada ou a cintilografia renal, mas a utilidade do último é discutida.

Estes exames permitem detectar malformações urológicas precocemente, antes que infecções repetidas (e às vezes despercebidas) causem a destruição do parênquima renal.

É necessário detectar :

Um mal formado urinária que provaria infecção: estenose da JUP ou junção bexiga-ureteral, congénita divertículo da bexiga, válvulas e estenoses etc;
Um obstáculo funcional : bexiga “neurológica”, bexiga pequena imatura de tipo “infantil” etc .;

Um refluxo vesico-ureteral . Este refluxo pode ser devido a uma anomalia congênita da junção ureterovesical ou mais freqüentemente causada pela própria infecção urinária. Este refluxo é responsável pela disseminação para cima da infecção do trato urinário (cistite) da bexiga baixa para o tecido renal ( pielonefrite ).

A função renal é avaliada pela taxa de creatinina no sangue , a depuração da creatinina e a concentração de teste .

Apenas a infecção do trato urinário superior e supervitam acarreta o risco de dano renal: pielonefrite. A forma aguda da última, não tratada ou mal tratada, pode progredir para pielonefrite crônica e insuficiência renal com todos os problemas subsequentes de diálise por transplante renal e / ou renal.

Para diferenciar infecções elevadas do trato urinário de infecções do trato urinário baixas, os testes biológicos são essenciais:

  • Um hyperleucytose com leucocitose;
  • Um claro aumento na taxa de sedimentação (VS);
  • A presença de uma proteína C reativa (PCR);
  • Uma alta fibrina, etc.

Tratamento da infecção do trato urinário em crianças

TRATAMENTO DE ATAQUE

O tratamento é iniciado apenas depois de ter realizado a amostra de urina, mas antes de obter os resultados que podem levar 3 ou 4 dias.

Baseia-se na antibioterapia probabilística :

  • Após 1 ano : por exemplo, Augmentin per os;
  • Antes de 1 ano : por exemplo, Rocéphine IV durante 5 dias, em seguida, retransmitir por antibiótico oral.

Este tratamento é possivelmente modificado em vista do antibiograma que testa a sensibilidade dos germes em questão. A eficácia da terapia é apreciada no curso clínico (queda da febre) e no exame da urina após 24 ou 48 horas (a esterilização é obtida após 10 ou 20 horas de tratamento).

O ultra-som procura uma anormalidade do eixo urinário .

A cistografia retrógrada é realizada quando há dúvida sobre o refluxo.

Se não houver obstáculo no trato urinário, o tratamento será continuado :

  • Em caso de baixa infecção ( cistite ): 10 dias ;
  • Em caso de infecção alta ( pielonefrite ): 10 a 15 dias.
  • Em caso de obstáculo orgânico ou funcional no trato urinário, o tratamento de ataque é continuado por 3 a 4 semanas .

TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO

30% das meninas têm uma recaída (mesmo germe) ou uma recorrência (germe diferente) no ano seguinte a uma primeira infecção urinária. Portanto, é comum, na ausência de qualquer obstáculo orgânico ou funcional, prescrever um tratamento de manutenção . No caso de um obstáculo orgânico, o tratamento de manutenção é continuado até a intervenção cirúrgica, se for necessário.(malformações de alto grau). Em caso de refluxo, o tratamento de manutenção, antes dos 2 anos de idade, é suficiente para que desapareça. Caso contrário, a intervenção será necessária. As modalidades do tratamento de manutenção são baseadas em curas alternadas a cada 10 dias de antibióticos ou anti-sépticos urinários, mas não há consenso para essa atitude terapêutica. O controle é feito por ECBUs regulares.

Dicas práticas para evitar cistite

Para reduzir o risco de cistite, aprenda as melhores ações para o seu filho:

  • Beba muita água, a urina será menos concentrada, reduzindo assim o risco de infecção;
  • Urinar muitas vezes bem esvaziar a bexiga e não te detenhas ;
  • Limpe da frente para trás nádegas depois de ir à casa de banho e lavar o períneo cada tempo no bidé, para evitar a contaminação por bactérias do ânus;
  • Usar roupa íntima de algodão , cueca sintética promove a transpiração e, portanto, a proliferação de micróbios;
  • Lute contra a constipação , porque a estagnação das fezes no reto promove o crescimento microbiano.

Os sintomas

Seu filho:

  • tem dor ao urinar
  • urina mais frequentemente do que o habitual e, geralmente, em quantidades menores de cada vez;
  • molha sua cama à noite, mesmo que estivesse limpa antes;
  • pode ter dor de estômago ou lombar ocasionalmente, ou ter sangue ou pus na urina.
    tem febre
  • é irritável;
  • tem menos apetite do que o habitual e pode estar vomitando.

Consulte o médico se você acha que seu filho tem uma infecção do trato urinário.

Peça ajuda médica de emergência (9-1-1) se seu filho:

  • fez uma forte febre ;
  • tem calafrios e dores nas costas.

O que devemos saber sobre uma infecção do trato urinário

Infecções do trato urinário são geralmente causadas por bactérias (mais comumente, Escherichia coli ). Existem dois tipos de infecções do trato urinário.

As chamadas infecções baixas : este é o tipo mais comum. Estas infecções afetam a bexiga (cistite) ou a uretra (uretrite). Eles são facilmente tratados com antibióticos , mas é importante tratá-los rapidamente para prevenir uma infecção dos rins (pielonefrite) que pode causar danos permanentes a esses órgãos.

As chamadas infecções altas : essas infecções que afetam os rins são mais graves. Cuidados especiais devem ser tomados em crianças com menos de 6 anos de idade, pois é mais difícil diferenciar entre infecção do trato urinário baixo e alta infecção do trato urinário em crianças pequenas. Além disso, eles são mais vulneráveis ​​às complicações desse tipo de infecção. Por isso, devem receber terapia com antibióticos intravenosos para evitar complicações renais.

Algumas malformações do trato urinário ou da coluna (como a espinha bífidamalformação congênita ) pode levar a infecções recorrentes do trato urinário. É então necessário consultar o médico. Ele vai diagnosticar e tomar medidas adequadas para evitar complicações.

Idade : A infecção do trato urinário pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum antes dos 6 anos de idade e afeta mais meninas.
Duração da doença : Os sintomas geralmente desaparecem após 2 ou 3 dias de tratamento antibiótico.
Contágio: a infecção do trato urinário não é contagiosa.

Como tratar?

A prescrição do médico

A infecção do trato urinário é tratada com antibióticos. A escolha do medicamento, a dosagem, o método de administração e a duração do tratamento variam dependendo do tipo de infecção, da idade da criança e do seu histórico médico. Alguns exames complementares às vezes são necessários, como um ultrassom abdominal, por exemplo.

Cuidados e conselhos práticos

Administre o tratamento antibiótico prescrito pelo médico durante todo o período indicado na receita, mesmo que a criança esteja melhor. Isso ajudará a evitar uma recaída e o aparecimento de infecções repetitivas. Interromper o tratamento antibiótico também pode promover resistência antimicrobiana .

Tome a temperatura do seu filho de manhã e à noite, e entre em contato com o médico se a febre exceder 38,3 ° C (101 ° F), ou 38 ° C (100,4 ° F) no caso de um bebê sob 6 meses após mais de 2 dias de tratamento antibiótico.

Como prevenir?

Se o seu filho ainda não estiver limpo, troque a fralda com frequência.
No momento do treinamento higiênico, ensine sua filha a limpar da frente para trás, de modo que as bactérias em seu reto não entrem em contato com seu trato urinário.
Ao tomar banho, evite banhos de espuma e sabonetes perfumados, que podem irritar a uretra.

Ensine seu filho a não se conter quando ele quiser urinar: o esvaziamento regular da bexiga ajuda a prevenir a proliferação de bactérias na bexiga.
Impedir a constipação crônica do seu filho, já que esta condição é frequentemente associada a infecções recorrentes do trato urinário.

A circuncisão previne infecções do trato urinário?

A prevenção de infecções do trato urinário é uma das razões dadas para a circuncisão . Alguns estudos indicam que esse procedimento cirúrgico poderia reduzir a incidência de infecções do trato urinário em meninos com menos de um ano de idade. A Canadian Pediatric Society acredita, no entanto, que o estudo das vantagens e desvantagens da circuncisão não apóia sua prática sistemática.