Infecções do trato respiratório superior em crianças

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Infecções do trato respiratório superior (IVAS) são provavelmente as condições mais comuns que afetam crianças.

Eles geralmente tomam a forma de resfriado ou gripe. Frequentemente estão associadas a outras condições, como otite, bronquite, sinusite, dor de garganta, tosse e congestão nasal.

Infecções do trato respiratório superior em crianças

Em alguns casos, a infecção pode se espalhar para as vias aéreas mais profundas – isso é chamado de bronquiolite, infecção pulmonar ou pneumonia.

Confira os seguintes folhetos para os sintomas de cada uma dessas condições e o que fazer para cuidar de seu filho:

  • Garganta inflamada
  • Bronquiolite
  • Laringite
  • Dor de garganta
  • Nariz entupido
  • Otite
  • Faringita (amigdalita)
  • Pneumonia
  • Resfriado e gripe
  • Tosse

Casos infantis de infecções do trato respiratório superior em crianças

O pediatra confronta-se largamente com patologias de origem contagiosa que constituem uma alta proporção das suas consultas porque o sistema imune da criança pequena não terminou a sua maturação e a exposição repetida a microrganismos permite desenvolvê-lo. Essas doenças infecciosas, para citar apenas as mais comuns, são infecções respiratórias altas e baixas, gastroenterites e infecções do trato urinário.

Outros são mais felizes raros, mas podem ser sobrecarregados com alguma morbidez, como pielonefrite, artrite, osteomielite ou meningite. ENT (otorrinolaringologia) e doenças infecciosas do trato respiratório são o pão diário do pediatra, especialmente durante o período de inverno, seja em pacientes ambulatoriais no consultório ou em crianças que devem ser hospitalizadas devido a um curso clínico complicado. Não muito tempo atrás, a expressão “pirralho” era quase sinônimo de criança! De acordo com dados do Escritório Federal de Saúde Pública (BAG; dados de 2012), os profissionais de cuidados primários representam mais de 5.000 visitas por pneumonia adquirida na comunidade aguda pediátrica e mais de 23 000 visitas de otite média aguda em crianças .

A epidemiologia ainda está mudando

Esse alto número de consultas para otorrinolaringologia e infecções respiratórias sugere que os pediatras e médicos de atenção primária que estão amplamente expostos a essas condições devem estar familiarizados com as estratégias de manejo. No entanto, a epidemiologia ainda está mudando, por causa, entre outras coisas, da evolução dos germes patogênicos, seja em termos de vacinação ou tratamentos com antibióticos. De fato, apesar da frequência dessas doenças, seus cuidados continuam sendo assunto de debate. Por esse motivo, a atualização e a padronização das recomendações nacionais e internacionais nos pareceram úteis, por isso escolhemos esse tópico para o RMS 2016 dedicado à pediatria.

Esse problema começa com faringite estreptocócica do grupo A, otite média aguda (AMO) e pneumonia adquirida na comunidade. Os autores revisam objetivamente a dificuldade de estabelecer certas definições e critérios diagnósticos, mas também a interpretação dos resultados de estudos mais controversos. Verolet et al. revisar evidências que apóiem ​​a utilidade do tratamento da infecção por estreptococos na Suíça, uma vez que a maioria das recomendações atuais é baseada em epidemiologia antiga.

Da mesma forma, a epidemiologia da pneumonia aguda foi grandemente modificada pela introdução do Haemophilus influenzae tipo b e pela vacinação pneumocócica , o que levou a uma revisão das recomendações para o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em crianças. , apresentado por Wagner et al.

As vacinas, como você verá nos artigos, também evoluíram, possibilitando a proteção mais efetiva contra o pneumococo, uma bactéria que causa pneumonia e infecções de ouvido. Blanchard e Crisinel revisam o impacto da vacinação com a vacina multivalente conjugada pneumocócica em infecções otorrinolaringológicas e na pneumonia pediátrica adquirida na comunidade.

De fato, embora esta vacina tenha sido desenvolvida principalmente para reduzir o número de infecções pneumocócicas invasivas em crianças pequenas, o benefício indireto, após a comercialização, foi surpreendentemente rápido, com um efeito protetor contra infecções otorrinolaringológicas em o paciente vacinado, mas também com um efeito de grupo em pacientes, mesmo adultos, não vacinados. Apesar desses esforços constantes para melhorar as vacinas, a proteção não é completa e as complicações agudas da OMA, incluindo a mastoidite, ainda são altamente mórbidas, conforme ressaltado por Richard et al. Além da antibioticoterapia direcionada, a mastoidite ou o abscesso intracraniano freqüentemente requerem desbridamento ou drenagem cirúrgica.

No entanto, permanece um grande número de infecções respiratórias para as quais ainda não há vacinação efetiva: por exemplo, ainda não há vacina contra o vírus sincicial respiratório respiratório (VSR), agente de bronquiolite, infecção respiratória extremamente comum no primeiro ano de vida, na maioria das vezes benigna, mas pode evoluir para um quadro clínico sério.

O impacto do diagnóstico molecular para o aumento da detecção de vírus respiratórios (sensibilidade até cinco vezes maior em comparação com os chamados métodos tradicionais) e a detecção de novos vírus, como novos coronavírus (CoV), são adotados pela Asner. Esses métodos detectaram uma variedade de vírus previamente insuspeitos e também mostraram que os rinovírus, conhecidos há muito tempo e freqüentemente considerados benignos, podem ser mais “ruins” do que se pensava anteriormente. No consultório, o diagnóstico molecular pode ser útil para reduzir a prescrição desnecessária de antibióticos. Atualmente, seu uso sistemático permanece limitado devido ao seu alto custo e, portanto, deve ser avaliado caso a caso. No entanto, esta é uma área em que podemos esperar mudanças dramáticas no futuro próximo.

Os rinovírus, muitas vezes considerados benignos, podem ser mais “maus” do que pensávamos

Esta revisão se concentra em patologias pediátricas comuns e se concentra no diagnóstico e tratamento de infecções respiratórias no consultório. Deve ajudar a atualizar o conhecimento e orientar o profissional para referências de qualidade.