Intolerância ao glúten nas crianças

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

O que é intolerância ao glúten?

A intolerância ao glúten também é chamada de maladie célelo. Esta é uma desordem imune do intestino causada por uma sensibilidade permanente ao glúten , uma proteína que está presente em certas células , principalmente blé, seigle, orge, espeautre et le kamut.

Quando uma pessoa com doença celíaca come um alimento contendo glúten, seu sistema imunológico reage fortemente causando inflamação intestinal. A longo prazo, essa inflamação danifica o revestimento de seu intestino delgado. Isto tem o efeito de reduzir a absorção no corpo de muitos nutrientes, como vitaminas e minerais , incluindo o ferro .

A doença celíaca afeta 1% da população. Em Quebec, isso representa mais de 76.000 pessoas, adultos e crianças. As causas da doença não são bem conhecidas, mas uma predisposição genética pode contribuir para sua ocorrência. Assim, uma criança é mais propensa a ser intolerante ao glúten se um dos seus pais é.

Intolerância ao glúten nas crianças

Os sintomas

Em crianças, os sintomas de intolerância ao glúten podem aparecer a partir de 1 ano ou 2 anos . A criança com a doença geralmente é irritável, pode ter inchaço, dor de estômago e diarréia crônica.

O dano ao intestino pela doença celíaca é o mesmo, quer a criança afetada tenha poucos ou muitos sintomas.
Devido a deficiências nutricionais, a criança também pode se sentir cansada e atrofiada . A presença de anemia também pode ser um sinal de intolerância ao glúten. As manifestações da doença variam de uma criança para outra e podem ser mais ou menos importantes.

O diagnóstico

Se você acha que seu filho tem intolerância ao glúten, consulte um médico. Ele então irá prescrever exames de sangue. Se forem positivos, será necessária uma amostra de tecido do intestino para fazer o diagnóstico final.

É importante não oferecer uma dieta sem glúten para o seu bebê sem consultar um médico. Isso é prejudicial ao diagnóstico, pois o glúten deve estar presente na dieta da criança para os testes (exames de sangue e biópsia do intestino) para confirmar ou não a doença.

Como tratar?

Nenhum medicamento cura a doença celíaca. O único tratamento possível é a dieta sem glúten. Essa mudança na dieta não é fácil, já que o glúten é encontrado em uma variedade de produtos (pães, massas, massas, pizzas, molhos e muitos alimentos processados). Portanto, é aconselhável consultar um nutricionista para saber o que uma criança com intolerância ao glúten pode comer e o que evitar.

A doença celíaca é mais comum em pessoas com diabetes tipo 1, problemas de tireóide, artrite reumatóide juvenil e doenças autoimunes do fígado.
Se a criança tiver deficiências nutricionais, o médico pode prescrever suplementos vitamínicos e minerais (frequentemente ferro) no momento do diagnóstico. Mas, em geral, após alguns meses de dieta sem glúten, a parede do intestino é restaurada e a criança não precisa mais de suplementos. No entanto, ele deve continuar a comer sem glúten para o resto de sua vida.

Sensível ou intolerante ao glúten?

Algumas crianças podem ter sensibilidade ao glúten sem serem intolerantes. Ou seja, eles têm gases e dores de estômago depois de comer alimentos que contêm glúten, mas não sofrem de doença celíaca. Para eles, uma dieta reduzida de glúten pode ajudar. Mas, novamente, antes de concluir uma sensibilidade e corte de glúten, recomenda-se ver um médico para passar nos testes necessários.

 

A doença celíaca, ou intolerância ao glúten, geralmente se manifesta como síndrome de má absorção. É a ingestão de glúten que causa, em um indivíduo geneticamente predisposto, uma atrofia vilosa da mucosa intestinal. A intolerância ao glúten não deve ser confundida com a alergia mais rara ao glúten, que envolve outros mecanismos imunológicos, em particular reações de IgE (edema de Quincke …).

Em crianças, a incidência anual é de cerca de 1/2500, como no resto da Europa. A prevalência de formas silenciosas e assintomáticas da doença, detectadas por testes sorológicos positivos (veja abaixo) é provavelmente 6 a 10 vezes maior (1/200 a 1/500) se estudos em andamento na França confirmarem os dados. que se acumulam na Europa e, em particular, na Itália. A prevalência da doença parece estar aumentando, é mais freqüentemente diagnosticada, porque sua triagem é mais fácil. O tratamento é único: é o despejo total de glúten da dieta. Essa dieta, que pode parecer restritiva, leva a uma regressão total dos sinais da doença.

Algumas palavras sobre o glúten

Na tecnologia de panificação, o glúten é a fração protéica da farinha de trigo ou de outros cereais. As proteínas do glúten que desencadeiam a doença têm um nome diferente dependendo da origem das gliadinas da farinha, derivadas do trigo e da espelta (uma espécie de trigo), cereais de centeio, hordeínas de cevada e aveninas da aveia. São as proteínas dos cereais que são as mais próximas geneticamente ao trigo que são as mais tóxicas.A aveia, que é parente mais distante do trigo que as outras duas, são precisamente aquelas cuja toxicidade foi recentemente invalidada. A caracterização dos peptídeos tóxicos da gliadina está em andamento.

 

As diferentes formas clínicas

A forma do bebê e da criança pequena é a mais clássica. A criança tem diarréia crônica, está cansada, anoréxica e retraída. Seu abdômen está inchado e seus membros delgados. Na maioria das vezes há crescimento no crescimento. Mais raramente, na velhice, a doença pode ser menos típica, limitada a um pequeno tamanho isolado, anemia crônica por deficiência de ferro, anormalidades do esmalte dentário ou artralgia. Nos adultos, os sinais habituais da doença são, como nas crianças, diarreia e uma preocupante perda de peso. Mais frequentemente do que no segundo, a doença é monosymptomatic (anemia ferropriva, osteoporose …) ou atípicos (manifestada como cãibras musculares, estomatite aftosa, irregularidades menstruais, até mesmo abortos recorrentes, clubbing).

A terra

A doença é especialmente comum na Europa e na bacia do Mediterrâneo. Pelo contrário, é raro ou mesmo excepcional na Ásia ou na África subsaariana. A história familiar de doença celíaca é um argumento em favor do diagnóstico, uma vez que a doença afeta cerca de um em um dos parentes de primeiro grau de uma família em que um paciente foi diagnosticado. O terreno genético, de fato, explica em grande parte a ocorrência da doença, e muitos estudos mostram que ela é poligênica, ligada a vários genes, alguns dos quais desempenham um papel importante e foram identificados como genes do complexo principal de histocompatibilidade. (HLA D02), que também estão envolvidos na ocorrência de doenças auto-imunes, muitas vezes associadas à doença celíaca (diabetes, tireoidite …) outras, menores, ainda precisam ser descobertas.

Um diagnóstico mais fácil

A sensibilidade e a especificidade dos novos testes sorológicos possibilitam, atualmente, propor a triagem sanguínea da doença e indicar com bons resultados a biópsia intestinal sempre essencial para o diagnóstico. É suficiente dirigir o paciente ao seu laboratório habitual de análises.

À procura de anticorpos no sangue para confirmar o diagnóstico

O paciente com doença celíaca produz anticorpos direcionados contra a fração tóxica do glúten, a gliadina.

Portanto, procuraremos os seguintes anticorpos, testados pela técnica de ELISA:

  • AAG = IgG Anti-Gliadin Anticorpo (positivo em 90 a 100% dos casos em crianças pequenas na fase ativa).
  • AAG = Anticorpos anti-gliadina IgG (60 a 00% positivos) menos sensíveis, porém mais específicos, embora não sejam interpretáveis ​​em pacientes com deficiência de IgA.

Outros anticorpos são mais específicos, atestando mais diretamente a lesão histológica intestinal, pois reconhecem o material intercelular da mucosa:

  • AAE = Anti-Endomysium Anticorpo (especificidade e sensibilidade ótimas) ideal em formas clínicas precárias.
  • AAR = Anticorpos anti-reticulina IgA (menos e menos usados). No entanto, esses anticorpos são analisados ​​por imunofluorescência indireta, na seção de tecido e são de interpretação mais delicada.
  • AAT, Finally = Anticorpos anti-transglutaminase muito específicos, uma vez que a transglutaminase é o principal autoantígeno da doença, eles estão atualmente em estudo.

 

A histologia (em uma biópsia pequena) fornece a assinatura do diagnóstico, mas não é sempre necessária graças à determinação dos anticorpos

Uma vez que todos esses exames tenham sido realizados, a fibroscopia oeso-gastroduodenal (para fazer uma biópsia) pode às vezes ser essencial. O diagnóstico é baseado nos seguintes elementos

  • Na macroscopia: aspecto clássico em “mosaico”, redução do número de válvulas coniventes, e aspecto em “escalas” destas valvas.
  • Microscopia: A doença celíaca é caracterizada pela presença de uma atrofia das vilosidades total de (AVT) ou proximal subtotal (duodenal ou duodeno-jejunal), que associa, com o desaparecimento das vilosidades, hiperplasia das criptas e infiltração da mucosa pelas células imunitárias e, em particular, infiltração do epitélio pelos linfócitos T.

O lorsquel está associado à presença de anticorpos anti-endomísio, a atrofia vilositária é quase-assinatura da doença celíaca. A disparidade dessas lesões após o diagnóstico é sem glúten.

Complicações da doença: osteopenia e neoplasias

Nos adultos, a complicação mais comum (50% dos casos) é osteopenia. Reversível com a dieta quando não foi formado antes do período de crescimento (até 20 anos), representa o principal argumento para a observância do tratamento, especialmente nas formas pauci ou assintomática. Para avaliá-lo, é necessário ter osteodensitometria óssea (não reembolsada). A lanemia hipocrômica isolada é outra complicação comum. A principal complicação, mais grave, porém rara, é a ocorrência de linfoma de células T não Hodgkin de localização abdominal. Carcinomas epiteliais da orofaringe e esôfago e adenocarcinomas do intestino delgado, mama e testículos também foram relatados.

Em crianças, as complicações são principalmente nutricionais (osteoporose, retardo de nanismo, atraso puberal) e, na maioria das vezes, descobertas ao mesmo tempo que o diagnóstico. Eles são reversíveis com a dieta.

Um tratamento: a dieta sem glúten

Uma dieta rigorosa 

Simplesmente remova todos os alimentos que possam conter glúten (assim, trigo, centeio e cevada) e substitua os alimentos com base em outros cereais. fabricantes glúten Produto conseguiram criar substitutos de amido de milho, arroz ou batata, e assim foram capazes de fazer bolos especiais reais chamados ‘sem glúten’, que tornam o regime mais fácil. Algumas dessas especialidades também se beneficiam da TI R S., apoiada pela previdência social. Vários estudos muito recentes mostraram que a aveia (50g / d) não é tóxica para a doença celíaca.
O desaparecimento dos sinais clínicos é então espetacular. Dentro de dias, o clima mudou em poucas semanas, sintomas digestivos consertar alguns meses, o paciente ganhou peso e crescimento da criança] ou 2 anos, mucosa intestinal normaliza.

Uma dieta obviamente difícil de aplicar e cara. 

Este esquema pode ser caro: em média, 170 euros por mês e por agregado familiar. De fato, muitas vezes a família inteira que adota o GSR e os substitutos não são baratos. Além disso, o reembolso de TIPS pela previdência social é limitado a 45 euros para a criança e 50 euros por mês para adultos.

O glúten está presente na grande maioria dos produtos da indústria alimentícia, todos os rótulos de composição dos produtos adquiridos devem ser lidos com cuidado, para ter certeza de que os produtos não contêm.

Alimentos para bebês são rotulados como “sem glúten” ou “sem glúten”. Mas esta informação deve estar disponível em todos os produtos da indústria agro-alimentar, o que não é o caso hoje, apesar dos esforços neste sentido de alguns fabricantes agro-alimentares. Portanto, não hesite, na menor dúvida, em entrar em contato com os serviços ao consumidor cujo número de telefone está na embalagem e consulte um nutricionista experiente. 

Uma dieta para a vida …

Seja para o adulto ou para a criança, a maioria dos especialistas defende a dieta por toda a vida. Quanto ao adulto, a dieta deve ser rigorosa. Para recém-nascidos, nos irmãos de um paciente, as recomendações atuais são para retardar a introdução de glúten após 6 a 9 meses (1 ano para alguns).