Lúpus durante a gravidez – Quais os riscos?

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Aqui está o que você precisa saber para cuidar de si e do seu bebê quando estiver lidando com lupus durante a gravidez.

Se você tem lúpus – uma doença auto – imune conhecida mais formalmente como lúpus eritematoso sistêmico (LES) – provavelmente você está se perguntando se pode ter uma gravidez saudável e um bebê saudável. A boa notícia é que, se você tomar algumas medidas extras para manter sua doença sob controle, suas chances de uma gravidez bem sucedida são extremamente altas.

Lúpus durante a gravidez - Quais os riscos?

O que é lupus?

O lúpus é uma doença crônica que ocorre quando o sistema imunológico não consegue identificar a diferença entre as células saudáveis ​​de seu corpo e invasores estranhos, fazendo com que seu corpo comece a atacar suas próprias células. Isso pode resultar em inflamação, dor e danos nos órgãos. Os sintomas do LES vêm e vão em períodos de crises e remissão. Conceber durante um período de remissão oferece-lhe as melhores chances de uma gravidez saudável e um bebê saudável.

Lúpus na gravidez

Uma vez que você tenha sido diagnosticado com lúpus, é importante manter a condição sob controle antes de começar a tentar engravidar. Os médicos recomendam que você esteja sem sintomas por pelo menos seis meses, porque engravidar durante um surto pode aumentar o risco de complicações e aborto espontâneo .

Uma vez que sua doença está em remissão e você gostaria de tentar conceber , deixe seu médico – provavelmente um reumatologista – saber. Ela vai verificar o estado da sua doença, ajudá-lo a encontrar o médico certo para tratá-lo durante a gravidez e rever os medicamentos que você está tomando para aliviar os sintomas e tornar os surtos menos frequentes. Você pode precisar parar de tomar alguns que podem ser prejudiciais à sua gravidez.

A boa notícia: enquanto sua doença estiver em remissão, suas chances de engravidar não serão menores do que se você não tivesse lúpus. Na verdade, o lupus bem controlado não afeta a fertilidade (embora algumas drogas lupinas possam diminuir a fertilidade , por isso certifique-se de consultar o seu médico se estiver pensando em tentar engravidar).

Como o lúpus afeta a gravidez

Se e como o LES afeta a gravidez não é absolutamente claro. Parece que as mulheres que se saem melhor são aquelas que concebem durante um período calmo em sua doença. Aqueles com o pior prognóstico da gravidez são mulheres que concebem durante um surto de LES e aqueles com insuficiência renal grave (idealmente, a função renal deve ser estável por pelo menos seis meses antes da concepção).

Há uma série de riscos aumentados de gravidez associados ao lúpus, incluindo:

  • Pré-eclâmpsia . As gestantes com lúpus têm um risco 3 a 5 vezes maior de desenvolver pré-eclâmpsia . Essa complicação na gravidez ocorre ainda mais freqüentemente entre as futuras mamães com lúpus que também têm doença renal, anticorpos antifosfolípides ou diabetes.
  • Síndrome HELLP . Este é um distúrbio do fígado e da coagulação do sangue raro, mas sério, que ocorre geralmente em conjunto com pré-eclâmpsia e quase sempre no terceiro trimestre.
  • Parto prematuro . Cerca de um quarto de todas as gestações com lúpus têm parto prematuro . Mulheres com LES grave têm um risco maior de parto prematuro.
  • Aborto espontâneo
  • Natimorto

Por causa do seu lúpus, sua gravidez será classificada como de alto risco , mesmo se sua doença estiver em remissão. Isso significa que você provavelmente será atribuído a um especialista que esteja familiarizado com gestações de alto risco e receberá alguns exames extras em todas as consultas. Você também terá que ir ao médico com mais frequência: a maioria dos pacientes com lúpus faz o check-in com seus médicos a cada duas ou quatro semanas durante a gravidez.

Como a gravidez afeta o lúpus

Embora os estudos indiquem que a gravidez não afeta o curso de longo prazo desse distúrbio autoimune, menos é certo sobre o que uma futura mamãe pode esperar dos sintomas durante a gravidez em si.

Felizmente, as mulheres que concebem durante um período de remissão têm menos probabilidade de sofrer um surto de lúpus durante a gravidez. E enquanto mulheres que engravidam enquanto o lúpus está ativo podem esperar um aumento nos sintomas, apenas 3% das pessoas com LES sofrem episódios graves durante a gravidez.

Como o lúpus afeta o bebê

A maioria dos bebês que são levados a termo não correm risco de condições adicionais (não há chances aumentadas de defeitos congênitos , por exemplo). De fato, um estudo de 2015 sobre mulheres que engravidaram enquanto o lúpus estava sob controle descobriu que a maioria tinha gestações saudáveis ​​e sem complicações, desde que não apresentassem certos fatores de risco.

Estes incluíram ter doença lúpica ativa, pressão alta requerendo medicação, baixa contagem de plaquetas e um resultado de teste anticoagulante lúpico positivo durante o primeiro trimestre. As complicações incluem aumento do risco de pré-eclâmpsia, baixo peso ao nascer e parto prematuro, entre outras condições mais graves, porém raras.

Cerca de 2% das mães com lúpus têm anticorpos no sangue (anti-Ro ou anti-SSA), e seus bebês nascem com lúpus neonatal . Essa condição pode variar em gravidade – desde uma erupção facial ou contagem baixa de células sangüíneas até condições cardíacas mais graves – portanto, todas as mulheres grávidas com LES devem ser rastreadas para esses anticorpos. Na maioria das vezes, os sintomas menos graves desaparecem completamente após seis meses e o bebê está bem. A complicação mais grave do bloqueio cardíaco congênito pode ser monitorada durante a gravidez e tratada, se necessário, após o nascimento.

Como o lúpus é tratado durante a gravidez

Se o seu LES continuar em remissão durante o curso da sua gravidez, você provavelmente não precisará de nenhum tratamento especial durante seus nove meses. Se o seu lúpus estiver ativo ou se você tiver um surto, sua equipe médica trabalhará com você para tratar sua doença de uma forma que seja mais segura para você e seu bebê em crescimento. Assim como o tratamento para o lúpus é individualizado para mulheres não grávidas, o tratamento também será adaptado às suas necessidades específicas durante a gravidez. Em outras palavras, não existe um tratamento único para o LES que funcione para todos durante a gravidez.

Em cada consulta, seu médico realizará uma série de testes – coleta de amostra do sangue, amostra de urina, audição do batimento cardíaco do bebê e perguntas sobre possíveis sintomas de lúpus – para determinar se você precisa de algum tratamento adicional. Você também obterá ultrassons mais frequentes e será monitorado mais de perto durante os nove meses. Se você tem níveis particularmente altos de anticorpos relacionados ao lúpus no sangue ou se perdeu uma gravidez anterior, por exemplo, doses diárias de aspirina e heparina podem ser prescritas.

Certos medicamentos usados ​​para tratar o lúpus (como a hidroxicloroquina / plaquenila) podem continuar durante a gravidez. Outros medicamentos (como metotrexato e ciclofosfamida / Cytoxan) não são considerados seguros durante a gravidez e devem ser descontinuados antes de você engravidar. O seu médico ajudá-lo-á a decidir o que é melhor para a sua saúde e a do seu bebé.

Se você sentir fadiga, dor ou qualquer outro sintoma de lúpus (queda de cabelo, febre, dor de cabeça, inchaço nas articulações, anemia, úlceras na boca), é melhor ligar para o seu médico imediatamente do que esperar pela sua próxima consulta.

Se você está mais adiantado na gravidez e não sentiu o bebê se mexer ou sentir náuseas ou notar inchaço – sinais de pré – eclâmpsia – não hesite em fazer uma viagem para o pronto-socorro. Mais importante ainda, cuide-se – o que, como qualquer outra mulher grávida, significa dar-se permissão para descansar se você se sentir cansado.

Esteja ciente também de que parece haver um aumento do risco de surtos de LES após o parto, para que seu médico continue seguindo você de perto. Certifique-se de ir a todos os seus compromissos (mesmo que isso possa ser difícil para um recém-nascido!) E fique de olho nos sintomas do surto, assim como fez durante a gravidez.

Características do curso de lupus durante a gravidez

Durante a gravidez, ocorre uma mudança no equilíbrio hormonal no corpo da mulher, que muitas vezes é o ímpeto para a formação do lúpus eritematoso. Por outro lado, em uma mulher com um lúpus já diagnosticado, a doença pode entrar em remissão, mas em algum momento após o parto, a condição volta à condição anterior. Ou a doença pode progredir rapidamente na forma de fenômenos residuais pós-parto: nefropatia, sepse.

O início da gravidez em uma mulher agrava o curso da doença, o que representa uma ameaça real à vida da mãe e do feto. Nas mulheres com diagnóstico de lúpus, a probabilidade de complicações aumenta significativamente, os nascimentos ocorrem prematuramente com muito mais frequência, a placenta esfolia, levando à morte fetal. Maior risco de ter filhos prematuros e de desenvolvimento. A intoxicação tardia ocorre com muito mais frequência e é muito mais grave.

 Anormalidades hematológicas são características do lúpus eritematoso sistêmico, que pode ser a causa do sangramento no pós-parto e no pós-parto. As crianças nascidas das mães de pacientes com o lúpus, a doença, por via de regra, não se entregam e se desenvolvem segundo a idade. Mas no sangue eles têm fator lúpico placentário, que aparece no feto a partir de 3-4 meses de desenvolvimento intra-uterino e desaparece quando a criança atinge 6 meses de idade. Quase metade das crianças após o nascimento revelou doença cardíaca de gravidade variável. Após o nascimento, as crianças podem apresentar diátese hemorrágica transitória, o aparecimento de elementos lúpicos na pele, o que é explicado pela presença do fator lúpico no sangue. Na maioria dos casos, esses fenômenos desaparecem com o tempo.

A realização de gravidez em mulheres com lúpus sistêmico deve ser realizada individualmente. A questão da preservação ou interrupção é decidida pelo ginecologista junto com o terapeuta e reumatologista. A manifestação dos sintomas da doença em cada caso particular, os resultados do exame e a condição geral da gestante são especialmente levados em consideração. Tanto a mulher quanto o médico devem estar prontos para qualquer resultado de eventos.

Se a doença está no estágio agudo quando ocorre dano renal e cardíaco, a gravidez é definitivamente contraindicada. Ele pode ser salvo apenas em pacientes com doença subaguda e crônica e apenas sob a condição de um longo, pelo menos seis meses, falta de manifestações clínicas e laboratoriais.

Infelizmente, é impossível prever o comportamento do lúpus durante a gravidez. Em um terço das mulheres, a doença é exacerbada, outro terço pode não ter alterações durante o curso da doença, enquanto que para outras mulheres, a gravidez pode levar ao alívio dos sintomas da doença. E quase toda sétima gestante diagnosticada com lúpus desenvolve complicações graves que ameaçam a vida da mãe e do feto.

Se uma gestante tiver sintomas de lúpus como primários, é necessária uma consulta urgente com um reumatologista, que, com base nos dados do exame clínico e nas queixas da mulher, determina táticas adicionais de exame. Para esclarecer o diagnóstico, métodos e estudos são aplicados, levando em consideração a condição do paciente.

Algumas drogas têm um efeito adverso no desenvolvimento fetal, portanto, o tratamento do lúpus durante a gravidez tem suas próprias características. Alguns medicamentos são mostrados apenas em condições de risco de vida. É muito importante que a gestante receba tratamento adequado e necessário, com risco mínimo para a criança. Em nenhum caso, não pode parar o curso da terapia, pois isso pode levar a uma recaída da doença. Atenção especial deve ser dada ao estado intra-uterino fetal.

Uma mulher grávida deve estar sob a supervisão rigorosa e constante de um ginecologista, reumatologista e clínico geral. Como o risco de parto prematuro é alto, é melhor que a mulher esteja em observação em uma clínica especializada, onde há condições de amamentar bebês prematuros.