Macrossomia – Causas, como evitar e tratamentos recomendados

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

A gravidez é um processo que deve ser seguido de perto para preservar a saúde da mãe e do filho. Um aspecto importante para controlar é o peso do feto. Quais são as recomendações se ele pesa mais do que deveria para a sua idade?

Muitos bebês vêm ao mundo pesando mais de quatro quilos, isso é chamado macrossomia. Além de complicar o parto, essa característica pode promover o surgimento de doenças. Nesse caso, e se o seu bebê pesar muito enquanto ele ainda não nasceu?

Para evitar complicações futuras, algumas mães se perguntam antes de dar à luz o que elas podem fazer em relação ao excesso de peso do bebê. Os bebês que têm esse problema são chamados de “grandes para a idade gestacional” ou LGA, sua sigla em inglês.

Macrossomia - Causas, como evitar e tratamentos recomendados

Considera-se que o peso de um bebê é excessivo quando gira em torno de 4 a 4,5 kg no momento de seu nascimento. A associação pediátrica da Espanha afirma que o percentil 90 é usado para medir esse parâmetro. Portanto, estabeleceram que um bebê tem essa característica quando seu peso excede essa medida. Ou seja, ele pesa mais de 90% dos bebês em sua idade gestacional .

É possível conhecer o peso do bebê antes do nascimento através de exames como ultra-sonografia ou exames externos, como a circunferência do útero da mãe, o tamanho do crânio ou o comprimento do fêmur do feto. No entanto, existe uma margem de erro de cerca de 500 gramas.

Quais são as causas da macrossomia?

Antes de descrever o que fazer nesses casos, é útil saber mais sobre macrossomia e bebês que são ótimos para a idade gestacional. Primeiro, vamos ver as possíveis causas:

  • Genética : Se os pais estão predispostos à obesidade, é possível que a criança herde e manifeste antes do nascimento.
  • O peso da mãe: o excesso de peso da mãe durante a gravidez pode causar um feto com excesso de peso.
  • Diabetes da mãe : esta doença gera um desequilíbrio hormonal que aumenta o nível de açúcar no corpo do bebê. É por essa razão que seu peso aumenta.
  • A duração da gravidez : se você chegar às 40 semanas de gravidez, é possível que o bebê tenha crescido demais.
  • Gravidezes prévias : na verdade, as vias placentárias que transportam os nutrientes estão dilatadas, o que aumenta o crescimento do feto.
    determinar o peso do feto – macrossomia

Além disso, fatores como idade da mãe, estado nutricional e condições socioeconômicas podem influenciar o peso do bebê.

Da mesma forma, possíveis doenças genéticas do bebê, como síndrome de Weaver , síndrome de Sotos e outras síndromes semelhantes, são fatores de macrossomia.

As possíveis consequências da macrossomia

É perfeitamente possível que um bebê que pesa muito para sua idade nasça sem problemas . No entanto, isso pode levar a complicações durante o parto e isso representa riscos para a saúde no futuro.

Ele freqüentemente experimenta trauma obstétrico, como distocia do ombro ou trauma do plexo braquial .

No primeiro caso, o ombro do bebê permanece bloqueado no canal durante o nascimento após a passagem da cabeça. Muitas vezes, para sair do ombro do bebê, infelizmente você deve quebrar sua clavícula.

Antes disso, a mãe pode apresentar complicações durante o parto , como lesões, hemorragias, complicações com a administração de anestesia e infecções de órgãos adjacentes.

Posteriormente, o bebê corre o risco de desenvolver as seguintes doenças:

Diabetes

Problemas respiratórios devido à falta de desenvolvimento pulmonar.
Uma policitemia e doenças que vêm deste excesso de glóbulos vermelhos.
Da mesma forma, a probabilidade de ter um aborto espontâneo é maior quando o feto está acima do peso. Uma das causas é a falta de espaço no útero, a compressão do cordão umbilical ou a incapacidade de fornecer ao feto os nutrientes necessários para o crescimento.

O que fazer em caso de macrossomia?

Meu bebê pesa muito e o parto não é por agora, o que fazer?

Uma vez que a macrossomia é detectada, pouco pode ser feito, exceto para alterar o método de entrega.

No entanto, dadas as causas deste distúrbio, sim, existem algumas perguntas que podem ser recomendadas para facilitar sua existência.

O mais importante é talvez o controle de peso da mãe e do feto . É aconselhável seguir uma dieta saudável e variada que seja adequada para a gravidez, para evitar complicações. Da mesma forma, é necessário seguir o índice glicêmico da mãe. Isso ajuda a detectar diabetes gestacional em mulheres que nunca tiveram esse tipo de problema.

Se a causa da macrossomia for o prolongamento da gravidez, o médico pode decidir iniciar o parto . Além disso, uma vez que o parto tenha chegado, é normal ter uma cesariana quando possível. Assim, evita as complicações que afirmamos e a vida da mãe e do bebê é protegida.

O que você deve saber sobre a Macrossomia fetal

Diz-se que um bebê é macrossomo quando pesa mais de 4 quilos a termo .

A macrossomia fetal relaciona-se com 4,45% de nascimentos, se usarmos 4 kg como definição, 1,6% a 4,5 kg . Esta incidência está diminuindo na França. A taxa de transferência neonatal desses bebês é de 6%.

Isso pode levar a dificuldades no nascimento , incluindo distocia de ombro . Estima-se que, em excesso de 4.800 g, o risco estatístico de dano materno-infantil é muito alto.

Causas mais comuns da macrossomia fetal

Existem diferentes causas de macrossomia fetal:

  • diabetes gestacional (20% das mulheres com diabetes durante a gravidez têm um macrossomo filho)
  • gravidezes múltiplas (o risco relativo é multiplicado por 2 e até por 3)
  • gestações tardias (após os 35 anos o risco é maior).
  • a história de entrega de um macrossomo (valor preditivo de 95%).
  • obesidade materna (o valor deste fator é baixo se isolado, mas se torna forte se associado ao ganho de peso> 16 kg)
  • o termo superação (ganho de peso médio: 125 g).

COMPLICAÇÕES DURANTE A GRAVIDEZ

A macrossomia não acarreta riscos durante a gravidez, a menos que seja conseqüência do diabetes materno . Neste caso, existe um risco de morte fetal no final da gravidez, um risco muito baixo se o controlo da diabetes estiver correcto e se as gravações da frequência cardíaca fetal, tomadas regularmente, forem normais .

COMPLICAÇÕES DURANTE O PARTO

É durante o trabalho que as dificuldades podem surgir : as de engajamento não são as mais sérias porque envolvem a cesariana . O problema obstétrico real é a distocia do ombro , que pode levar a:

  • para lesões fetais : as fraturas de clavícula ou úmero são benignos, mas o alongamento do plexo braquial provoca uma deficiência para a vida se é permanente.
  • a asfixia fetal : durante o tempo das operações de extracção, o feto está em risco de ischémo-hemorrágica lesões cérebro , causar a morte neonatal , do status epilepticus ou sequelas neurológicas .
  •  distocia ocorre em 10% dos fetos com mais de 4500 g.

Finalmente, há um risco de morbidade materna , imediata (complicação de cesariana , ruptura perineal, hemorragia do parto ) ou tardia ( prolapso , incontinência urinária , incontinência anal ).

Como detectar uma macrossomia fetal?

A triagem para macrossomia fetal é através de um exame clínico :

  • medindo a altura uterina ,
  • perímetro umbilical ,
  • de acordo com a idade gestacional ,
  • um índice de peso materno .
  • Mas sua sensibilidade e especificidade são ruins .

Os sintomas associados – excesso de líquido amniótico, espessura da placenta – têm apenas um valor de orientação .

A triagem para macrossomia fetal é feita durante a ultrassonografia , usando a combinação de três medidas:

  • diâmetro biparietal (BIP),
  • diâmetro abdominal transverso (DAT)
  • fêmur .

O elemento mais preditivo é o diâmetro abdominal transverso ou a circunferência abdominal . O erro médio de 10%, mais ou menos, significa um resultado entre 3.600 e 4.400 g para uma criança de 4.000 g.

Qual é o comportamento em caso de macrossomia fetal?

No final da gravidez, a monitorização deve ser particularmente aumentada ( monitoramento cardiofoetal, a avaliação ultra-sonográfico de bem-estar fetal) em caso de gravidez prolongada ou diabetes.

A cesariana profilática de rotina antes do trabalho é indicado apenas em casos excepcionais (por exemplo, macrossomia e história da criança grande com distócia de ombro).

Um início tardio (> 38 AS) pode ser indicado em diabéticos, onde a distocia do ombro é mais comum em peso igual. Uma viagem também pode ser indicada em 40/41 SA em caso de macrossomia.

Em todo caso, é um nascimento arriscado :

  • consulta anestésica prévia desejável para analgesia epidural
  • informação clara de futuros pais
  • qualquer anomalia no processo de trabalho deve levar a uma reconsideração da conduta a ser praticada
  • a equipe completa deve estar presente na sala no momento da expulsão (obstetra, anestesista, pediatra).
  • A via de parto é uma via de baixo curso desde que haja uma pelve clínica normal, apresentação cefálica e avaliação do confronto cefalopélvico.