O que é pelvimetria? Qual a sua importância?

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

O que é pelvimetria?

Diante de certas situações que evocam um risco de desproporção feto-pélvica (risco de o bebê não passar pela pélvis), uma radio-pelvimetria pode ser prescrita para a futura mãe no final da gravidez. Este exame permite avaliar as dimensões da pelve medindo diferentes diâmetros ósseos. Também fornece informações sobre a morfologia da bacia.

O que é pelvimetria? Qual a sua importância?

 

As principais indicações da radio-pelvimetria são:

  • antecedentes de trabalho de parto obstruído requerendo cesariana ou extração instrumental difícil;
  • antecedentes da macrossomia;
  • trauma pélvico;
  • uma malformação dos quadris (deslocamento congênito do quadril, por exemplo);
    a suspeita de uma pelve estreita, de assimetria, de uma sínfise baixa com pelvimetria digital interna (por exame vaginal, o ginecologista ou a parteira avalia o tamanho e a forma de diferentes segmentos da pelve);
  • o tamanho pequeno da mãe (menos de 1.50 ou 1.55 cm segundo os praticantes);
  • escoliose significativa;
  • peso fetal excessivo no último ultrassom (peso estimado superior a 4 kg às 38 semanas);
  • uma apresentação na sede;
  • um útero cicatricial;
  • uma gravidez gemelar.

O exame acontece como um rádio clássico. Várias tomadas são tomadas em diferentes posições da futura mãe para medir as passagens mais estreitas da bacia, a saber:

  • o promonto púbico retro (PRP), localizado entre a sínfise púbica e a coluna vertebral;
  • o diâmetro transversal mediano (TM) correspondente à largura do meio da bacia ao nível do estreito superior;
  • o bi-espinhoso (ou bi-ciático), isto é, o espaço entre as espinhas ciáticas da bacia ao nível do estreito médio;
  • o bi-Ischiatic, o espaço entre os ischions no estreito inferior.

Pelvimetria por tomografia computadorizada ou ressonância magnética

Cada vez mais, a pelvimetria por scanner ou pelviscanner está substituindo a radio-pelvimetria. Sua finalidade é a mesma, ou seja, medir diferentes segmentos da pelve, mas tem várias vantagens sobre a técnica radiográfica:

  • a confiabilidade das medições;
  • velocidade de cortes e facilidade de interpretação;
  • um melhor conforto para o paciente: o exame é curto e não requer mudança de posição (a futura mãe está em supino, coxas levemente flexionadas e braços atrás da cabeça);
    irradiação de duas a seis vezes menos (seis vezes menos se o bebê é cefálico e metade do que se ele estiver sentado) (1).

A pelvimetria por ressonância magnética (MRI) também mede de forma confiável os diâmetros úteis da pelve obstétrica sem qualquer radiação. No entanto, a rádio-pelvimetria continua sendo a mais acessível e a menos dispendiosa das três técnicas.

Se a medição apresentar números pequenos, quais soluções?

Medidas e índices obtidos pela pelvimetria são comparados com as medidas fetais do último ultrassom. Duas ferramentas são usadas para detectar uma possível desproporção feto-pélvica:

  • Magnin diagrama combina o valor do índice de Magnin (obtido através da adição do promonto púbico retro e diâmetro mediano transversal) do que o diâmetro biparietal fetal (diâmetro do crânio);
  • O índice feto-pélvico de Morgan, que inclui 4 circunferências (cabeça fetal, estribo superior, abdômen fetal e estreito médio).

Estes diferentes resultados, confrontados com os elementos clínicos, permitem que os profissionais façam um diagnóstico sobre o progresso do parto e determinem o método de parto mais adequado, nomeadamente um parto vaginal ou uma cesariana programada. Para uma bacia denominada “limite”, o teste de trabalho pode ser tentado.

A confiabilidade e o valor preditivo da pelvimetria

Nos últimos anos, as indicações de prescrição, a utilidade e o valor preditivo da pelvimetria são cada vez mais discutidos. Em relação à radiopelvimetria, o exame apresenta diferentes vieses:

  • para o mesmo paciente, as medidas podem variar de acordo com o operador e até com o mesmo operador (2, 3);
  • durante a radio-pelvimetria, a gestante está em decúbito dorsal. Mas um estudo (4) mostrou que, dependendo da posição, as diferentes medidas da bacia poderiam mudar significativamente.

Finalmente, se realizada por rádio, scanner ou ressonância magnética, a pelvimetria só possibilita a obtenção de imagens estáticas e não pode levar em conta a dinâmica de um parto com o feto móvel (ou seja, a como o bebê se move na pélvis, especialmente no nível da cabeça) e a posição adotada pela futura mãe que influencia a morfologia de sua pélvis.

Radiopelvimetria, como funciona?

E se a pélvis fosse muito estreita para deixar a cabeça do bebê passar pelo parto? Fique tranquilo! Na menor dúvida, os médicos realizarão uma radiopelvimetria para conhecer precisamente o espaço de manobra que seu filho tem.

O que é radiopelvimetria?

Ray pelvimetria é uma radiografia de alta precisão (ou sacnner) para medir milímetro suas dimensões lagoa ( “pelve”, em latim “) e compará-los com os da cabeça de seu futuro bebê, de longe, o partido o maior de seu corpo. Este exame possibilita saber se a sua pélvis é grande o suficiente para permitir que seu bebê passe no dia do parto.

Em quais casos este exame é prescrito?

Em caso de dúvida durante a pelvimetria , um exame ginecológico simples realizado por volta da 37ª semana de gestação para avaliar o tamanho e a forma da pélvis. Se essa medida não for convincente o suficiente, o médico pode prescrever uma radiopelvimetria para refinar o resultado.
Se o seu bebê se sentar . Isto é novamente para garantir que a cabeça do seu bebê passe pelo resto do corpo uma vez fora porque, neste estágio, uma cesariana não pode ser realizada. Portanto, é essencial saber antes …
Se você sofreu um trauma pélvico grave , por exemplo, durante um acidente de carro. O seu médico irá verificar se não teve sequelas e se a sua pélvis não se distorceu, impedindo a boa passagem do seu bebé.
Se você já teve uma cesariana anterior em uma gravidez anterior porque sua pélvis estava muito apertada durante o trabalho de parto. Uma radiopelvimetria é então essencial para garantir que um novo parto vaginal seja possível.

Radiopelvimetria, como é feito esse procedimento?

Muito simples, este exame é praticado em sala de radiografia e dura cerca de vinte minutos. Duas técnicas são possíveis:

Uma revisão via radiologia convencional , o mais tarde possível durante a gravidez. Não requer preparação, você só precisará esvaziar a bexiga.

  1. Três tiros são feitos: o primeiro, de perfil. O segundo, em posição semi-sentada para permitir que a pélvis gire um pouco e facilite as medidas e a 3ª posição deitada. Este exame não dura mais do que 10 minutos e é seguro para o seu bebê porque os raios são ligeiramente dosados.
  2. A outra técnica usa um scanner . Você está deitado em uma espécie de túnel e a fonte de raios-X está girando em torno de você. Você não precisa se mover.

É doloroso para mim ou perigoso para o bebê?

Este exame é absolutamente indolor . Apenas as mudanças necessárias de posição podem ser dolorosas se a sua gravidez estiver muito avançada.

A radiopelvimetria é segura para o seu bebê, tenha certeza. É verdade que o uso de raios-X não é recomendado durante a gravidez, especialmente quando toca o abdome tão de perto. Mas o limiar abaixo do qual a radiação pode ser perigosa para o feto é bem conhecido e, é claro, este exame leva isso em conta. A radiopelvimetria pode ser feita por scanner (deitado, o que é muito mais confortável para você), sua precisão é idêntica à da radiografia convencional, mas sua irradiação é um pouco maior.

Embora não haja absolutamente nenhum risco, fique tranqüilo sabendo que este raio-x é realizado durante os 9 meses de gravidez, enquanto o bebê completou o seu desenvolvimento. Ela não pode causar-lhe mal algum.

E depois do exame?

Se os resultados confirmarem que a pélvis é muito estreita , será programada uma cesariana para evitar que o trabalho seja iniciado e que o bebê entre na pélvis.
Se houver uma chance de a cabeça do seu filho passar , você pode tentar um parto vaginal, se desejar. Mas na menor dúvida, uma cesariana será realizada, para sua segurança e a da criança.
Se os resultados mostrarem que seu bebê tem espaço suficiente para passar, você só precisa esperar …