Obstrução das trompas: causas, tratamento e infertilidade

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Concepção: por que as trompas de falópio são tão importantes?

As trompas de falópio são um órgão essencial do sistema reprodutivo feminino. Medindo cerca de dez centímetros cada, esses dois ductos, formados por músculos lisos e cobertos pelo peritônio, conectam os ovários ao útero. Durante a ovulação, o oócito expelido pelo ovário é capturado no pavilhão, a parte final da probóscide, e movido para o bulbo, a parte central do ducto. É onde a fertilização por um espermatozóide pode ocorrer. Então, durante 3 a 4 dias, o embrião se desenvolve no Trompe, o tempo necessário para o seu transporte para a cavidade uterina

Obstrução das trompas: causas, tratamento e infertilidade

Tubos frágeis, por vezes, são a causa da infertilidade

Frágeis, as trompas de falópio são particularmente suscetíveis a infecções e certas patologias que podem levar ao aparecimento de lesões ou aderências e podem causar sua degradação ou obstrução. Essas obstruções (unilaterais se forem apenas um lado ou bilaterais se tocarem os dois chifres) são caracterizadas por sua localização e extensão.

  • a obstrução é dita proximal se estiver localizada perto do orifício interno da probóscide,
  • a obstrução distal descreve um ataque próximo ao orifício externo da probóscide,
  • se a obstrução permite uma passagem fraca, falamos de fimose ; se é total, hidrossalpinge.

Em todos os casos, os tubos entupidos dificultam o desenho, se não for impossível, se os dois tubos forem atingidos. Isso é chamado de infertilidade tubária.

Causas de obstrução ou degradação das trompas de falópio

A causa mais comum deste tipo de infertilidade feminina é:

  • cicatrizes iatrogênicas dos genitais , cuja causa está relacionada a uma história de cirurgia de vizinhança: parto traumático, curetagem, cirurgia digestiva, etc.
    infecções ginecológicas e particularmente infecções sexualmente transmissíveis (clamídia, gonococos, certas micoses) causando inflamação pélvica, como salpingite. Estas inflamações são responsáveis ​​por 9 de 10 infertilidade tubária e, quando são iterativas ou crônicas, essas infecções podem levar à deterioração do revestimento tubário e à dilatação tubária.
  • infecções que não estão localizadas no sistema reprodutor feminino (tuberculose, apendicite, etc.)
  • causas não infecciosas (endometriose, agenesia, certos tipos de miomas, estigmas de gravidez ectópica, torção ovariana).

Como é infertilidade tubária diagnosticada?

Se houver suspeita de dano ou obstrução das trompas, geralmente dois testes são recomendados como primeira linha:

  • A histerossalpingografia permite, após a injeção de um produto de contraste, o estudo da cavidade uterina e dos tubos por radiografia. Pode ser complementado por um teste azul, realizado sob laparoscopia, que envolve a injeção de um produto de cor azul para avaliar a permeabilidade do tubo,
  • A laparoscopia, geralmente associada à histerossalpingografia, não só melhora o diagnóstico, mas também corrige certas anormalidades das trompas.

Esse primeiro acompanhamento poderia ser complementado por uma histerossonosalpingografia (para avaliar a permeabilidade tubária por ultrassonografia) ou salpingoscopia (observação direta do bulbo do tubo pelo endoscópio). No entanto, esses dois testes não são recomendados nas diretrizes de prática clínica para o manejo de casais inférteis no Colégio Nacional de Obstetras e Ginecologistas Franceses (CNGOF).

Tratamento de obstruções das trompas de falópio

Dependendo da origem da infertilidade tubária e do estado de envolvimento tubário, diferentes opções de tratamento podem ser recomendadas:

A adesiólise é favorecida para remediar ligeiras aderências tubo-ovarianas. Realizada por laparoscopia, permite elevar aderências e restaurar a mobilidade do tronco em relação ao ovário.

No caso de obstrução tubária distal, várias vias de cirurgia de reparo laparoscópico podem ser recomendadas após avaliação da mucosa tubária (escore tubário) e do equilíbrio de infertilidade do casal. Se o prognóstico é bom, pode ser realizada uma fimbrinha (abertura da extremidade externa do tronco) ou uma (neo) salpingostomia (reconstrução cirúrgica do corno do tronco). Se o prognóstico não é bom, a cirurgia restauradora não é indicada. No entanto, a salpingectomia pode ser considerada em caso de hidrossalpinge.

Em caso de obstrução tubária proximal, a canulação tubária (ou cateterismo) é indicada. Permite, pela inserção de um cateter, desobstruir o tubo e restaurar sua permeabilidade. Se esta intervenção dá bons resultados, não é recomendado em caso de patologia da mucosa ou se o casal deve recorrer à procriação de assistência médica por outras razões.
Em caso de endometriose, um tratamento laparoscópico também pode ser recomendado, dependendo da gravidade do distúrbio.

Finalmente, quando a cirurgia não é indicada e a patologia tubária é definitiva, uma fertilização in vitro pode ser proposta ao casal para satisfazer seu projeto parental.

Infertilidade: anormalidades tubárias

A infertilidade não está relacionada apenas a problemas de ovulação. Problemas também podem surgir na tubária quando estão entupidos ou alterados. O ovo e o esperma simplesmente não podem se encontrar! Explicações.

O que são as trompas de falópio ?

As trompas de falópio ou as trompas de Falópio fazem parte do sistema genital. Existem dois de cada lado do útero. Eles conectam os ovários e o útero através da bandeira.
O papel dos cornos uterinos em forma de tubo é receber os oócitos liberados todos os meses nos ovários e enviá-los para o útero. Quando o óvulo é expelido pelos ovários durante a ovulação , é aspirado pelo chifre do chifre. Fertilização (encontro entre o óvulo e o espermatozóide ) ocorre no nível dos tubos, durante a jornada do ovo até o útero.
anormalidade tubária e infertilidade

Para uma mulher engravidar e ter um bebê, os tubos devem funcionar normalmente e estar intactos (pelo menos um!). Em 15% dos casos de distúrbios de fertilidade, as causas estão relacionadas a uma anormalidade tubária.

Obstrução tubária: o que está acontecendo?

Quando os tubos estão bloqueados, isso impede o movimento e a progressão do óvulo e do espermatozóide. Ou o ovo não pode encontrar o espermatozóide (e não há fertilização), ou há fertilização, mas o óvulo não pode progredir para o útero.

Quando a fertilização não ocorre ou permanece impossível, o óvulo é automaticamente perdido na cavidade abdominal. Nós falamos de infertilidade tubária.

Se a obstrução não estiver completa, o óvulo fertilizado pode circular, mas terá dificuldades para progredir até o útero. O óvulo será implantado no tronco e evoluirá para uma gravidez ectópica. Em algum momento, o tubo irá romper, causando sangramento interno.

Anormalidades dos tubos: quais são as causas?

Muitas condições podem levar a obstruções tubárias e infertilidade. Essa anomalia está relacionada a infecções genitais, endometriose ou sequela de um procedimento cirúrgico (adesão, por exemplo).

Infecções genitais

As infecções genitais são mais freqüentemente as conseqüências das doenças sexualmente transmissíveis que atingem as trompas de falópio.

A salpingite é uma inflamação das trompas de Falópio causada por uma infecção genital. Pode ser aguda (isto é, a infecção é recente) ou crônica (a infecção ocorreu no passado e ainda persiste) e causar uma obstrução nos tubos. Infecções relacionadas à salpingite geralmente são causadas por germes de clamídia, micoplasmas ou gonococos. Estes são germes responsáveis ​​por doenças sexualmente transmissíveis, mas na maioria das vezes passam despercebidos.

Para prevenir estas infecções, recomenda-se proteger-se durante a relação sexual (especialmente no caso de parceiros múltiplos ou ocasionais) e é necessário um acompanhamento regular com o ginecologista.
Outras infecções

Outras infecções podem infectar as trompas de falópio. Em caso de peritonite (uma infecção do peritônio), por exemplo, após apendicite complicada, o tubo pode estar infectado.

Infecções uterinas também podem entupir os tubos. No caso de uma história de aborto ou aborto espontâneo, cicatrizes teciduais após esses eventos se desenvolverão e se tornarão impedimentos para as tubas uterinas. Este também é o caso de uma ou de uma história anterior de gravidez ectópica.

Endometriose

A endometriose é uma condição na qual o ginecológico tecido endometrial, que normalmente cobre a parede uterina, é encontrado nas trompas de falópio. A presença anormal deste revestimento uterino nos tubos irá bloquear a progressão do espermatozóide para o óvulo e impedir a fertilização.

As sequelas cirúrgicas

A adesão ocorre quando as paredes tubárias se unem, impedindo o movimento do óvulo e do espermatozóide. Estas aderências são por vezes complicações pós-operatórias. Eles podem ser formados após uma apendicectomia ou cirurgia dos ovários ou do útero. Estas complicações pós-operatórias são raras hoje porque são facilmente controladas.

Como saber se os tubos estão entupidos?

A obstrução tubária é frequentemente difícil de detectar, pois há poucos sintomas (possivelmente alguma dor abdominal ou secreções vaginais mais abundantes). As consultas e análises são realizadas apenas durante a avaliação da infertilidade realizada quando a mulher que deseja um filho não pode engravidar, tendo tido relações sexuais regulares e desprotegidas por um ano. Durante essa avaliação, além dos questionários e exames clínicos, o médico terá que prescrever vários exames e análises para identificar o problema.

O exame específico para detectar uma anormalidade na patência tubária é a histerosalpingografia. Consiste em injetar produto opaco do colo do útero e seguir a progressão deste produto ao nível dos tubos por radiografia.

Além da histerossalpingografia, o médico pode ter que realizar uma histeroscopia, um exame que visualiza a cavidade uterina usando um endoscópio (uma fibra óptica) através dos canais naturais.

Uma laparoscopia também pode ser considerada: sob anestesia geral, permite examinar os tubos “dentro” com um dispositivo óptico depois de fazer uma pequena incisão no umbigo.

Quais os tratamentos disponíveis?

O tratamento dependerá da causa da obstrução. Somente o médico é capaz de prescrever a medicação ou os métodos de tratamento apropriados. A necessidade de tratamento depende essencialmente do estado de patência das trompas, da condição dos genitais e do estado de saúde em geral. Você está completamente livre para discutir todas as opções de tratamento que podem ser oferecidas para você encontrar o mais adequado para você.
O médico pode indicar uma cirurgia laparoscópica (laparoscopia), se o seu estado de saúde permitir e de acordo com certos parâmetros avaliados pelo médico. É um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral.

Dependendo da condição das trompas de Falópio, o médico pode sugerir salpingectomy, cirurgia que remove a mordida errado e doentes, especialmente no caso de um hidrossalpinge (o tubo está cheio de líquido). Você pode então ser um candidato para uma fertilização in vitro.

A canulação tubária é um procedimento cirúrgico menos pesado do que a cirurgia laparoscópica, realizada quando a obstrução está mais próxima do útero. O procedimento é introduzir uma cânula através do útero para abrir o tronco.

É bom saber: se apenas um dos seus tubos estiver bloqueado, o tratamento nem sempre é obrigatório, a gravidez é possível. Se ambos estiverem entupidos, existem outras opções para ajudá-lo a engravidar, especialmente se os métodos de tratamento dos tubos bloqueados forem reduzidos. A FIV é agora o método mais antigo, mas o mais adequado para engravidar em caso de tubos bloqueados.