Os gêmeos falsos: o que são gêmeos dizigóticos?

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Gêmeos falsos ou gêmeos dizigóticos

Os “gêmeos falsos” vêm de uma gravidez gemelar chamada dizigoto, isto é, de dois ovos (“di” para “dois”, “zigoto” para “ovo”). Durante a ovulação, dois ovos foram emitidos (contra apenas um normalmente) e cada um dos seus ovos foi fertilizado por um espermatozóide diferente.

Os gêmeos falsos: o que são gêmeos dizigóticos?

No útero, os gêmeos dizigóticos têm sua placenta e bolsa amniótica. É, portanto, uma gravidez bimetálica dupla (dois córions) biamniotic (dois bolsos amnióticos). Este diagnóstico de corionicidade ou placentária (uma ou duas placentas) é possível a partir do primeiro ultrassom dos 12 AS, e assim permite definir desde o início da gravidez se é verdadeiro ou falso gêmeo, até um exceto para:

  • se houver apenas uma placenta e uma ou duas bolsas amnióticas, elas são gêmeas idênticas;
  • se houver duas placentas e dois sacos amnióticos e os bebês forem de sexo diferente, eles são gêmeos falsos;

se houver duas placentas e duas bolsas amnióticas e os bebês forem do mesmo sexo, apenas um teste de nascimento determinará se são gêmeos verdadeiros ou falsos. Para isso, vamos procurar o grupo sanguíneo de bebês e, se necessário, uma análise de DNA da placenta.

Diferentes fatores podem afetar a probabilidade de ter gêmeos falsos:

  • idade materna: a partir de um nível próximo de zero na puberdade, a proporção de gemelaridade dizigótica aumenta regularmente até 36 ou 37 anos quando atinge o máximo e depois diminui rapidamente. Isso se deve ao nível do hormônio FSH (hormônio folículo-estimulante, principal hormônio da primeira fase do ciclo) cuja taxa aumenta progressivamente com a idade, aumentando a probabilidade de gravidez múltipla (1);
    ordem de nascimento: na mesma idade, a taxa de gêmeos fraternos aumenta com o número de gestações anteriores (2);
  • predisposição genética: há famílias onde os gêmeos são mais comuns e os gêmeos têm mais gêmeos do que mulheres na população geral;
  • Origem étnica: em idade materna e ordem de nascimento iguais, a taxa de geminação dizigótica é duas vezes maior na África Subsaariana do que na Europa, e quatro a cinco vezes maior do que na China ou no Japão. . Essas variações estão amplamente relacionadas a diferenças hormonais de origem genética (3);
  • tratamentos de AMP (indução da ovulação, inseminação artificial, fertilização in vitro): estas técnicas levam à maturação simultânea de vários óvulos, favorecendo as gestações dizigóticas. O MPA seria assim responsável por dois terços do aumento das gravidezes gemelares em 40 anos, sendo o terço restante a consequência do aumento da idade materna durante a primeira gravidez.

Um patrimônio genético diferente

Como os gêmeos dizigóticos vêm de dois óvulos e espermatozóides diferentes, eles não têm a mesma constituição genética. Eles não são iguais (exceto como irmãos e irmãs podem ser parecidos) e podem ser do mesmo sexo ou diferente. Daí o termo “gêmeos falsos”.

Quais são as diferenças com gêmeos idênticos?

Os “gêmeos idênticos” vêm de um único ovo. Estamos falando de gêmeos monozigóticos. Como em uma única gravidez, um óvulo foi fertilizado por um espermatozóide. Mas logo no início da gravidez, por razões ainda desconhecidas, o ovo foi dividido em dois, dando origem a dois embriões com a mesma herança genética. Os gêmeos são geneticamente idênticos: são do mesmo sexo e lembram um ao outro. Dependendo do tempo de divisão, as gestações monozigóticas podem ser monocorióes monoamnióticos, bioamnióticos monocorióticos, biamioquímicos bicíclicos.

Gêmeos verdadeiros e falsos, portanto, correspondem a dois fenômenos biológicos diferentes: no caso de gêmeos idênticos, é uma anomalia do desenvolvimento embrionário semelhante à clonagem. No caso dos gêmeos falsos, trata-se de dupla ovulação e fertilização, devido aos ovários que emitem dois óvulos durante o mesmo ciclo (4).

As gestações monozigóticas são mais raras e representam cerca de 20% das gestações gemelares.

Trigêmeos, quadrigêmeos: eles também são dizigóticos?

As gravidezes de trigêmeos monozigóticos ou “trigêmeos verdadeiros”, isto é, do mesmo ovo que foi dividido em três, são extremamente raras. Segundo os números da literatura médica, isso afetaria 1 nascimento em 70.000, ou até 1 milhão – o fenômeno é tão raro que é difícil ter números precisos.

Na maioria dos casos, as gravidezes de trigêmeos e mais são gestações obtidas após o tratamento com PMA.

Inseminação artificial geralmente ocorre em um ciclo estimulado e não natural. A fim de alcançar a ovulação de qualidade, o tratamento de estimulação ovariana é dado antes da inseminação. Isso permite obter dois folículos, até três, que, se forem todos fertilizados, podem dar à luz trigêmeos;

Durante uma fertilização in vitro, o número de embriões transferidos é definido caso a caso, de acordo com o perfil do casal e a qualidade dos embriões. Em França, é geralmente limitada a dois embriões, a fim de obter uma taxa máxima de gravidez, limitando o risco de gravidez múltipla. Em caso de falha repetida, três embriões podem ser implantados excepcionalmente, e se todos eles implantarem, dar trigêmeos (5).

Nos últimos anos, graças a um melhor conhecimento e uso destas técnicas de PMA, as gravidezes triplas ou quádruplas são mais raras. Diante de três ou mais embriões, os médicos também podem propor uma “redução embrionária” para evitar as complicações da gravidez multiplica. Hoje, o risco de gravidez tripla ou quádrupla durante a FIV é menor que 1% (6).