Parto vaginal após cesariana (VBAC): É possível?

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Muitos anos atrás, o termo “cesariana um dia, cesariana sempre” era frequentemente usado. No entanto, desde a década de 1980, os especialistas concordaram que o parto vaginal é uma opção segura para a maioria das mulheres que tiveram uma cesariana na gravidez anterior. Isto é referido como um parto vaginal após uma cesariana (VBAC). Em média, cerca de 1 em cada 5 mulheres que tiveram uma cesariana deu à luz vaginal durante a próxima gravidez.

O sucesso de uma VBAC depende principalmente das razões que levaram à primeira cesárea e à evolução desta gravidez. A maioria dos estudos feitos em mulheres que tentam uma VBAC estimam que as chances de sucesso são de cerca de 75%. Se a avaliação de trabalho não funcionar, a equipe médica fará uma segunda cesariana.

Os benefícios do VBAC e repetir a cesariana

Vários fatores podem levar uma mulher a escolher o parto vaginal ou cesariana no momento de um novo parto. Profissionais de saúde devem considerar as metas e desejos da gestante.

Os benefícios do parto vaginal após cesariana

  • Promove o contato pele a pele com o bebê no momento do nascimento.
  • Isso facilitaria a amamentação .
  • Está associado a um menor tempo de internação hospitalar.
  • Permite uma recuperação mais rápida.
  • Evita a dor associada à cirurgia.
  • Oferece a satisfação de ter dado à luz naturalmente.

Os benefícios da repetição da cesariana

  • Seu planejamento permite que a gestante saiba o que esperar, pois já fez uma cesariana.
  • Permite conhecer antecipadamente a data de nascimento do bebê.
  • Facilita o planejamento da licença parental.
  • Evita a dor das contrações .

Os riscos de VBAC e repetir a cesariana

VBAC e cesariana repetida envolvem riscos. As mulheres que engravidam novamente após uma cesariana precisarão discutir com o profissional que as acompanha para discutir os riscos associados a cada tipo de parto.

Os riscos do AVAC

  • Ruptura uterina. Este é o principal risco do AVAC. A ruptura uterina ocorre quando a membrana uterina se rompe. Este incidente pode ocorrer durante qualquer parto, mas o risco é maior após uma cesariana, porque a incisão realizada durante a cirurgia pode ter enfraquecido uma área do útero. A ruptura uterina pode levar à cesárea de emergência, transfusão de sangue, se necessário, e até mesmo à remoção do útero. O bebê também pode sair da cavidade do útero ou ficar sem oxigênio.
    O risco de ruptura uterina é, no entanto, baixo. Apenas 5 a 9 em cada 1.000 mulheres (0,5 a 0,9%) que tentam uma VBAC serão afetadas. As mulheres que tiveram mais de uma cesariana tiveram uma taxa ligeiramente maior de ruptura uterina, ou seja, 9 a 37 mulheres em 1.000 (0,9 a 3,7%).
  • Cesariana não planejada Se a tentativa de trabalho falhar, a equipe terá que realizar uma cesariana. Cerca de 25% das mulheres que tentam uma VBAC precisarão de tal cirurgia.
  • Complicações associadas a um parto normal. Um VBAC apresenta os mesmos riscos de complicações que qualquer parto vaginal. No entanto, essas complicações não são mais freqüentes durante o VBAC do que durante um primeiro parto. Por exemplo, durante uma VBAC, a mulher que dá à luz pode fazer uma episiotomia ou precisar da ventosa ou fórceps .

Os riscos da repetição da cesariana

  • Complicações associadas à cirurgia. A cesariana aumenta o risco de infecção, coágulos sanguíneos, remoção uterina e hemorragia .
  • Problemas durante uma futura gravidez. Nas mulheres que fizeram parto por cesariana, a placenta tem maior probabilidade de se desenvolver normalmente durante a próxima gravidez.
  • Problemas respiratórios no bebê.
  • Algumas doenças crônicas em crianças. As crianças nascidas por cesariana são mais propensas a sofrer de asma ou desenvolver alergias .
  • Dificuldades associadas à prematuridade As cesarianas repetidas muitas vezes são planejado no 39 ª  semana de gravidez. Se houvesse um erro na determinação da data prevista de entrega, o bebê poderia nascer prematuramente .

De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Sociais, uma cesariana repetida causaria mais complicações para a mãe do que um parto vaginal após uma cesariana.

Fatores que aumentam as chances de sucesso para o VBAC

As chances de sucesso de uma VBAC variam de mulher para mulher. Aqui estão alguns fatores que aumentam a probabilidade de uma mulher entregar vaginalmente após uma cesariana.

  • Ter sido submetido a uma incisão transversal (horizontal) durante a cesárea anterior. Especialistas estimam que 90 a 95% das mulheres que fizeram cesariana têm esse tipo de incisão.
  • Uma primeira cesariana realizada por um motivo que não aparece novamente para a próxima gravidez (por exemplo, um bebê sentado).
  • Já tendo dado à luz por via vaginal.
  • Permita que o trabalho seja executado espontaneamente.
  • Já passou por um VBAC.
  • Ter um colo do útero apagado e dilatado durante o parto.

Pelo contrário, os seguintes fatores reduzem as chances de sucesso do VBAC.

  • A primeira cesariana foi realizada devido a uma parada de trabalho.
  • A cabeça do feto não está envolvida na pélvis da mãe no momento do parto.
  • O trabalho é provocado ou estimulado por meios farmacológicos. Algumas drogas aumentariam o risco de ruptura uterina. Em particular, as prostaglandinas causariam alterações bioquímicas, enfraquecendo a cicatriz. A Sociedade de Obstetras e Ginecologistas, portanto, desencoraja seu uso em mulheres que fizeram parto por cesariana.
  • A mãe tem mais de 30 a 35 anos.
  • A mãe é obesa.
  • O bebê pesa mais de 4 kg.
  • O intervalo entre a cesárea anterior e a data esperada de entrega é menor que 18 a 24 meses.
  • A mãe tem problemas crônicos, como pré-eclâmpsia, hipertensão, diabetes ou doença renal.
  • A entrega ocorre após 40 semanas de gravidez.

Em algumas situações, o parto vaginal após uma cesariana é contraindicado. É o caso das mulheres que fizeram uma cesariana com uma incisão clássica (incisão vertical no corpo do útero) ou T. O risco de ruptura uterina é então de 10 a 12%. Aqueles que sofreram ruptura uterina ou cirurgia uterina também não são candidatos para AVAC. Nestes casos, a equipe médica agendará uma cesariana com 39 semanas de gestação, ou seja, antes do início do trabalho.

Coloque todas as chances do seu lado

Embora o sucesso do AVAC seja amplamente baseado nas circunstâncias da cesárea anterior e na evolução desta gravidez, existem alguns elementos que podem contribuir para o seu sucesso.

  • Seja motivado
  • Ter um médico ou parteira em favor do VBAC.
  • Seja acompanhado e apoiado durante o parto.
  • Mude de posição frequentemente durante o trabalho e adote os que facilitam a dilatação cervical.
  • Coma e beba um pouco enquanto trabalha para obter energia.
  • Urinar com frequência para manter a bexiga vazia.
  • Use técnicas de relaxamento.
  • Empurre em pé ou agachado.

Você já fez uma cesariana no passado e está se perguntando se será capaz de dar à luz naturalmente em uma gravidez futura? A Sociedade de Obstetras e Ginecologistas recomenda isso quando as condições são favoráveis. De fato, de todas as mulheres que tentarão um parto vaginal após uma cesariana (VBAC) , 75% delas terão sucesso.

Fatores que promovem o sucesso

O sucesso de um VBAC depende de muitos fatores. Entre outros:

  • um colo do útero favorável, isto é, quando a dilatação começa naturalmente;
  • trabalho espontâneo;
  • um parto vaginal bem sucedido anteriormente.

Evidentemente, a causa da cesariana anterior não deve ser repetida, como a apresentação de um bebê pelo assento ou uma infecção.

Além disso, vários elementos permitem um parto ideal de entrega e reduzem o risco de complicações, por exemplo:

  • ser acompanhado e apoiado durante o parto, seja por seu cônjuge, enfermeiro de confiança ou cuidador ao nascer;
  • praticar exercícios ou técnicas de relaxamento que promovam a dilatação do colo do útero;
  • Comer e hidratar para manter a energia durante todo o parto
  • urinar regularmente para garantir que a sua bexiga esteja vazia;
  • empurrar de pé, de cócoras ou de joelhos, em suma, na posição em que se sentir confortável.

Fatores desfavoráveis

Às vezes as mulheres têm um ou mais fatores que minimizam as chances de um parto natural bem-sucedido. Entre outros, quando:

  • cesariana anterior era necessária em um contexto de trabalho de parto prolongado ou se o colo do útero não se dilatava ou não o suficiente;
  • a idade gestacional é superior a 40 semanas;
  • peso ao nascer é estimado em mais de 4 kg;
  • o índice de massa corporal da mãe é superior a 30 kg / m 2 ;
  • a gestante sofre de um problema de saúde como hipertensão , diabetes , pré – eclâmpsia e doença renal;
  • a cabeça do feto não está envolvida, mesmo que a gravidez esteja a termo;
  • gestações estão próximas, isto é, entre 18 e 24 meses.

Nestas circunstâncias, há pouca chance de que um BVA seja tentado. Outros casos são inequívocos:

  • você teve uma incisão vertical durante uma cesariana anterior;
  • você já experimentou uma ruptura uterina;
  • a placenta está mal posicionada.

Seu profissional de saúde é a melhor pessoa para avaliar sua condição médica. Esteja certo de que a sua saúde e a do seu feto serão sempre priorizadas.

Os riscos do AVAC

Ruptura uterina é o principal risco. De fato, em raras circunstâncias, em menos de 0,5% das tentativas, de acordo com o INSPQ , o útero pode quebrar no nível da cicatriz da cesariana. Ruptura uterina pode levar a cesariana de emergência, transfusão de sangue e até a morte fetal. Esteja ciente, entretanto, de que a última situação é extremamente rara em menos de 1 caso de 1000.

Claro, você também está propenso a outras complicações associadas a qualquer outro parto vaginal:

  • rasgo no períneo ou sofrer episiotomia ;
  • ter um parto assistido por sucção ou fórceps ;
  • tem que ter uma cesariana durante o parto.

Por que experimentar um VBAC?

Agendamento de uma cesariana pode ser reconfortante para muitos, enquanto um parto vaginal mergulha-los no desconhecido. Ruptura uterina também pode ser preocupante para alguns, embora os riscos sejam muito baixos. Então, por que tentar um VBAC apesar de tudo?

A Sociedade de Obstetras e Ginecologistas recomendo fortemente VBAC já que os benefícios associados ao parto vaginal superam as de cesariana. Aqui estão alguns deles:

  • a ausência de risco de complicações relacionadas à cirurgia;
  • contato imediato com o bebê desde o nascimento
  • um menor risco de infecção
  • menor permanência hospitalar;
  • um tempo de recuperação mais curto;
  • uma redução no risco de hemorragia e febre pós-parto;
  • a satisfação de ter participado plenamente no parto.

Sempre que possível, os médicos tentarão evitar uma segunda cirurgia. No entanto, a sua segurança e a do seu bebé estarão sempre em primeiro plano. Com o seu médico ou parteira, discuta as vantagens e desvantagens da cesariana e do parto vaginal. De qualquer forma, o mais importante é que logo você possa segurar seu bebê nos braços e que ambos estejam bem de saúde.

Referências

http://csep.ca/CMFiles/Guidelines/CSEP_PAGuidelines_0-65plus_en.pdf
https://www.pregnancybirthbaby.org.au/being-pregnant
https://www.webmd.com/baby/default.htm
https://www.whattoexpect.com/pregnancy/
https://www.tommys.org/pregnancy-information/im-pregnant/early-pregnancy/10-common-pregnancy-complaints
https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/stages-pregnancy
https://kidshealth.org/en/parents/pregnancy.html
https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/