Quem deve fazer à terapia de reposição hormonal?

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

O que é um TRH?

Terapia de reposição hormonal é, como o próprio nome sugere, para superar uma deficiência de secreções hormonais. Este tipo de tratamento pode ser prescrito no momento da peri-menopausa e menopausa, para compensar a cessação da produção de hormônios ovarianos. Daí o seu outro nome, o tratamento hormonal da menopausa (THM).

Como lembrete, a menopausa geralmente ocorre por volta dos 50 anos. Após a depleção do estoque folicular, a produção de hormônios ovarianos (estrogênio e progesterona) é interrompida, levando ao final da menstruação. Uma mulher é considerada na menopausa após pelo menos 12 meses de menstruação.

Quem deve fazer à terapia de reposição hormonal?

A cessação da produção hormonal pode levar a vários sintomas, chamados “distúrbios climatéricos”: afrontamentos, suores nocturnos, secura vaginal e problemas urinários. A intensidade e duração desses distúrbios são variáveis ​​de acordo com as mulheres.

A TRH visa limitar esses sintomas, compensando a deficiência de estrogênio que causa esses distúrbios climatéricos. Em mulheres não histerectomizadas (sempre com o útero), os estrogênios são rotineiramente combinados com progestina oral para prevenir o câncer endometrial relacionado ao estrogênio.

Este tratamento é eficaz e reduz a frequência e gravidade das ondas de calor, melhora a secura vaginal e distúrbios sexuais. Ele também tem um efeito protetor em todas as fraturas (vértebras, punhos, quadris) em mulheres na pós-menopausa, concluiu o relatório de 2004 da HAS sobre TRH (1).

Os riscos da terapia de reposição hormonal
As TRHs foram amplamente prescritas até o início dos anos 2000. No entanto, entre 2000 e 2002, vários estudos nos EUA, incluindo a Women’s Health Initiative, mais conhecida como WHI (2), relataram um risco aumentado de câncer de mama e mama. Doença cardiovascular em mulheres que tomam HRT.

Este trabalho levou as autoridades de saúde a reavaliarem os riscos da TRH e adaptar suas recomendações de acordo com o mesmo relatório de 2004. O trabalho relembra os diferentes riscos de sobrancelhas observados em caso de uso de TRH:

Um aumento do risco de câncer de mama: combinação de tratamentos estroprogestativos aumenta o risco de câncer de mama relacionado à duração da prescrição, especialmente após 5 anos de uso (3). Entre 2000 e 2002, 3% a 6% dos cânceres de mama em mulheres de 40 e 65 anos foram atribuíveis ao tratamento hormonal para a menopausa (4);
aumento do risco de trombose venosa, incluindo embolia pulmonar;
um risco aumentado de acidente vascular cerebral. Entre 2000 e 2002, 6,5% a 13,5% dos casos de AVC seriam atribuídos a mulheres com 40 e 65 anos (5);
um risco aumentado de câncer de endométrio em caso de tratamento com estrogênio, é por isso que uma progestina é sempre associada em mulheres não histerectomizadas.
Em contraste, a TRH com estrógeno e progestogênio tem um papel protetor contra o câncer colorretal.

Indicações de HRT
A TRH não deve ser rotineiramente prescrita na época da menopausa. O HAS recomenda que a relação benefício / risco seja avaliada individualmente antes de prescrever TRH. O perfil de cada mulher deve ser estudado em termos de riscos (risco cardiovascular, risco de fratura, história de câncer de mama) e benefícios (contra os distúrbios climatéricos e para a prevenção da osteoporose), a fim de escolher o tratamento, método de administração (oral ou transdérmico) e sua duração.

Em 2014, o HAS renovou as suas recomendações (6) e recordou as seguintes indicações para o HRT:

quando os distúrbios climatéricos são considerados suficientemente problemáticos para alterar a qualidade de vida;
para a prevenção da osteoporose pós-menopáusica em mulheres com um risco aumentado de fractura osteoporótica e intolerância ou contra-indicação a outros tratamentos indicados para a prevenção da osteoporose.
Também recomenda que o tratamento seja administrado na dose mais baixa e por um tempo limitado, e que o tratamento seja reavaliado pelo menos uma vez por ano. Em média, o atual período de limitação é de 2 ou 3 anos, dependendo da melhora dos sintomas.

Contra-indicações para HRT
Devido aos diferentes riscos mencionados, os TRHs são contraindicados em caso de:

história pessoal de câncer de mama;
história de infarto do miocárdio, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral ou tromboembolismo venoso;
alto risco cardiovascular (hipertensão, hipercolesterolemia, tabagismo, excesso de peso) (7).