Síndrome do hiperestímulo ovariano – Tudo o que você precisa saber

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

Hiperfertilidade: uma condição … que não é reconhecida pela medicina.

Etimologicamente, a hiperfertilidade descreveria uma mulher excessivamente (hiper) fértil. Se acreditarmos nos depoimentos das mulheres que seriam confrontadas, poderia ser definido como a propensão a engravidar a cada ciclo ou quase sem contracepção regular, ou mesmo engravidar apesar do uso de uma contracepção. A hiperfertilidade estaria então relacionada com o tempo médio de concepção (cerca de 4 meses para um casal com menos de 35 anos) e, portanto, descreveria uma mulher que tende a engravidar mais facilmente do que a média.

Síndrome do hiperestímulo ovariano - Tudo o que você precisa saber

Na realidade, a hiperfertilidade não é uma condição clinicamente reconhecida. Não foi objeto de qualquer trabalho de pesquisa ou recomendação médica. E por uma boa razão: isso seria o mesmo que admitir que engravidar naturalmente é patologia.

Hipertertilidade: entre sorte, estilo de vida e eficácia relativa dos contraceptivos
Como então explicar essa tendência crescente de engravidar? Para a profissão médica, a explicação seria puramente fisiológica. Se ela não estiver em contracepção, a mulher (jovem) em idade fértil tem 25% mais probabilidade de engravidar a cada ciclo (após uma relação sexual desprotegida no momento da ovulação).

Se houver reconhecidos desreguladores da fertilidade (stress, cansaço excessivo, abuso de substâncias como tabaco, drogas, cafeína, etc.), nem todas as mulheres estão expostas ou não reagem de forma idêntica.

O que eles consideram hiperfertilidade, portanto, seria muitas vezes uma propensão natural para engravidar, favorecida por um fator de chance (1 em 4) e um estilo de vida saudável (ou pelo menos uma melhor tolerância aos estressores).

É mais provável que as gestações contraceptivas sejam explicadas pela combinação de fatores prévios e erro humano ou eficácia relativa dos métodos em questão. Assim, embora a maioria dos dispositivos anticoncepcionais tenha uma eficiência teórica de quase 100%, a Alta Autoridade da Saúde lembra que sua eficácia “prática” não garante a não engravidar. Alguns exemplos: teoricamente, a pílula protegeria 99,7% da fertilização. Na prática, essa taxa cai para 91%, assim como o patch. Identicamente, se o preservativo masculino tem uma eficácia teórica de 95%, seria eficaz na prática, apenas até 85%.

Como lembrete: 65% das gestações não planejadas ocorrem em mulheres que usam um método de contracepção no momento da gravidez (figuras de planejamento familiar).

Hiperfertilidade: um novo padrão de multiparidade?

Se não for reconhecido como patológico e não parece ter qualquer base médica real, a noção de hiperfertilidade pode ser mais convincente na pesquisa médica para harmonizar algum trabalho sobre multiparidade.

A explicação? Tradicionalmente, a literatura e a prática médicas distinguem três tipos de mulheres:

  1. a mulher nulípara que não tem história de gravidez,
  2. a primípara, que é uma parturiente tendo apenas um filho.
  3. a multipare, que deu origem a vários filhos.

A multiparidade tem sido objeto de muitos estudos médicos devido ao risco de complicações associadas a ela. Por exemplo, uma mulher que teve vários partos teria maior probabilidade de apresentar pré-eclâmpsia, hipertensão, placenta pré-natal, hemorragia pós-parto, anemia, diabetes, etc., durante uma gravidez subsequente. A grande multiparidade também aumentaria as chances de dar à luz um natimorto. Diante desses riscos, o conceito de multiparidade foi aperfeiçoado em vários trabalhos de pesquisa para diferenciar:

  • paridade moderada entre 1 e 4 filhos,
  • o grande multiparidade (alta paridade) entre 5 e 9 filhos,
  • a paridade muito grande (paridade muito alta) entre 10 e 14 filhos,
  • a paridade extremamente grande (paridade extremamente alta) além de 15 crianças.

No entanto, essa taxonomia não foi validada de forma definitiva, dificultando a comparação dos resultados do estudo por causa de diferentes coortes. É aqui que entra a hiperfertilidade. De fato, é de acordo com os critérios de fertilidade que o Dr. Muktar Aliyu, da Universidade Alabama-Birmingham, nos Estados Unidos, propôs a reclassificação da multiparidade. Segundo ele, mulheres tendo:

  • entre 2 e 4 crianças se enquadram na categoria “moderadamente fértil”,
  • entre 5 e 9 crianças, na categoria “muito fértil”,
  • entre 10 e 14 anos, na categoria “extremamente fértil”,
  • além de 15 crianças, na categoria “hiperfertile”.

Se a sua classificação não é oficial hoje, tem o mérito de iniciar uma reflexão sobre a hiperfertilidade. E com um limiar de hiperfertilidade além de 15 crianças, pode-se facilmente supor que afeta poucas mulheres em um país onde a contracepção e o planejamento familiar são facilmente acessíveis.

Hipertertilidade: a explicação de abortos repetidos?

Em outro sentido, algumas pesquisas tentaram explicar abortos recorrentes por uma forma de hiperfertilidade. Por exemplo, uma equipe do Laboratório de Neuroimunologia da Universidade de Utrecht especulou em 2012 que abortos repetitivos poderiam estar ligados à migração de células endometriais. Como lembrete, essa migração é parte do bom progresso dos primeiros dias de gestação, promovendo a implantação do embrião (com a migração acelerada dessas células) ou “rejeitando” embriões de baixa qualidade (portadora anormal). cromossómico) por inibição destas células.

Sua descoberta: em tempos normais (além da presença de um embrião), a migração de células endometriais era idêntica em mulheres sem história de abortos espontâneos e mulheres que tiveram abortos repetidos. Por outro lado, na presença de um embrião de baixa qualidade, houve uma inibição da migração dessas células em mulheres com a chamada fertilidade normal e um fenômeno de migração acelerada nas mulheres vítimas de abortos espontâneos.

Portanto, este estudo tenderia a mostrar que nessas mesmas mulheres, as células endometriais seriam incapazes de distinguir embriões de acordo com sua qualidade, o que favoreceria gestações repetidas (que poderiam ser descritas como uma forma de hiperfertilidade), mas Também os riscos de abortos repetidos, embriões de má qualidade “indiferente” não sendo viáveis. Essas observações, conduzidas em uma coorte muito pequena de mulheres (12), ainda precisam ser confirmadas.