Transtorno do desenvolvimento da linguagem (disfasia)

2019-06-06 Off Por Rafael Souza

 

O que é disfasia?

Disfasia é um transtornos específicos do desenvolvimento da fala e linguagem que levam ao fracasso de aquisição normal da linguagem receptiva e / ou expressiva e não resultante de deficiência intelectual ou déficit sensorial ou para um distúrbio autista de comunicação e relacionamento.
A gravidade, como evidenciado por escalas calibradas e durabilidade ao longo do ano, mesmo após a idade de seis anos, apesar de estimulação adequada e terapia da fala, levando em carga adequado, tipicamente diferenciar atraso de linguagem disfasia “simples “, Mais comum.

Transtorno do desenvolvimento da linguagem (disfasia)

Embora a disfasia seja um distúrbio específico no desenvolvimento da linguagem oral, outros transtornos estão freqüentemente associados em graus variados:
– transtornos comportamentais, relacionados a dificuldades de compreensão e expressão, que tendem a regredir com o manejo; a criança;
déficit de atenção, com ou sem hiperatividade;
– perturbações da representação espacial;
– Dificuldades em habilidades motoras finas, gráficos e / ou dificuldades em dar dicas visuais ou automação de certos gestos (dificuldades praxicas).

A disfasia do desenvolvimento é diferente dos distúrbios de linguagem adquiridos durante um evento agudo, como traumatismo craniano ou outros danos cerebrais em uma criança cuja linguagem oral foi normalmente desenvolvida para sua idade.

Por quê?

A disfasia desenvolvimento foi longa atribuídas a causas sócio-culturais, linguísticas ou relacionais, mas a pesquisa atual fornece argumentos a favor de bases orgânicas: um era capaz de identificar anormalidades microscópicas no cérebro de algumas pessoas com disfasia, de distúrbios muito discretos da atividade elétrica cerebral em alguns outros. Os fatores genéticos estão implicados porque encontramos mais frequentemente transtornos do desenvolvimento da linguagem oral ou dificuldades de aprendizagem da linguagem escrita nos pais e / ou membros dos irmãos da criança disfásica.

No entanto, não há nenhuma causa identificada para esta patologia até o momento e nenhum exame (exame de sangue, ressonância magnética ou tomografia cerebral, etc.) que permita o diagnóstico. Consequentemente, o diagnóstico de disfagia permanece clínico, baseado no questionamento da família, na história do desenvolvimento global e na linguagem da criança, no seu exame clínico, na avaliação psicológica e na avaliação fonoaudiológica. .

Quais os sintomas e quais as consequências?

A criança disfásica fala tarde e mal. Considera-se que antes dos 5 anos de idade, é difícil dizer que o desenvolvimento da linguagem é anormal e não é um simples atraso. No entanto, se a criança não é inteligível, ou se suas sentenças são desprovidas de gramática, sem construção, ou se ele não entende a língua, existe um alto risco mesmo antes de 5 anos que é disfasia. No caso do multilinguismo, os distúrbios afetam todas as línguas da criança disfásica.

A análise da linguagem integra sons – ou fonemas -, palavras – ou léxico -, a construção da sentença – sintaxe – e finalmente o significado – ou pragmática – da linguagem que produz o efeito buscado no interlocutor.

Algumas crianças têm principalmente um distúrbio de compreensão da fala, ou distúrbio receptivo, relacionado aos sons da linguagem, palavras, estrutura da frase ou o significado da linguagem . Assim, o aluno não compreende o significado das mensagens verbais que lhe são destinadas, mesmo que ele possa dar a aparência oposta, confiando no contexto e / ou imitando seus colegas de classe. A criança nunca sinaliza que ele não entende. Nos distúrbios da compreensão da fala, a expressão também é alterada.

Em outras crianças, apenas a expressão parece ser afetada, em fonologia, léxico e / ou sintaxe. O entendimento é, no entanto, minimamente alterado de uma maneira muito geral.

Os sintomas da disfasia diferem, portanto, de acordo com o tipo de módulo principal da linguagem atingida; eles podem assim associar desordens de fala que às vezes podem tornar a linguagem ininteligível, distúrbios de sintaxe, falta de palavra, uma linguagem espontânea muito fraca … Uma classificação de disfasia é incluída em um arquivo complementar (nos “recursos documentais”). “), mas é importante notar que os sintomas evoluem com a idade e reeducação.

A disfasia tem consequências no aprendizado da linguagem escrita. Nessas crianças inteligentes, os procedimentos básicos da linguagem oral ainda não são automatizados quando têm idade suficiente para abordar a linguagem escrita. A criança encontra-se em uma dupla tarefa de processamento de informações, e o alto custo de atenção leva a lentidão e aumento da fadiga. No entanto, não é necessário esperar até que o aluno tenha progredido na linguagem oral para abordar a leitura-escrita: a linguagem escrita será, por sua vez, um suporte significativo para o desenvolvimento da linguagem oral, e sua aprendizagem deve ser mais avançada do que adiada.

Se a disfasia não for diagnosticada precocemente, a entrada na língua escrita pode ser ainda mais trabalhosa, atrasada.
A disfasia também pode ter consequências nas atividades de cálculo porque certas crianças disfásicas terão uma dificuldade particular para aprender o nome de certos números, em particular os de onze a dezesseis, e as dezenas específicas (de 70 a 90). Eles também podem ter dificuldade em entender que um sinal pode ter um significado diferente, dependendo de sua posição (por exemplo: não entendo que em 10, o 1 representa não o número 1, mas as dezenas). Transcodificar ou passar da forma falada para a forma escrita, e vice-versa, pode ser difícil.

Alguns números

Com base em estudos epidemiológicos realizados no exterior, considera-se que a disfagia chega a 4 a 5% das crianças e preocupa em sua forma grave cerca de 1% das crianças na faixa etária. A disfasia afeta mais particularmente os meninos (2 a 3 meninos para uma menina).
A desordem severa da recepção é mais séria, mas menos frequente, do que a desordem que afeta principalmente a expressão. A forma mais comum na idade escolar primária é a disfasia fonológico-sintática.

Tratamento

Embora consideremos prematuro falar em disfasia antes dos 5 anos de idade, uma criança que não fala bem na entrada no jardim de infância deve se beneficiar de uma avaliação da audição, avaliação visual e exame médico completo para transtornos associados (relacionamento psicomotor e interpessoal); uma reavaliação é necessária 3 a 4 meses depois.
A gestão deve ser adaptada ao caso individual com base no tipo de distúrbio de linguagem, nas habilidades da criança e na presença potencial de distúrbios associados. Pode ser melhor determinado após uma avaliação coordenada por um especialista com um fonoaudiólogo e um psicólogo ou por uma equipe multidisciplinar, incluindo também neuropsicólogo, psicomotor, terapeuta ocupacional, por exemplo, no contexto de um centro de referência para distúrbios de linguagem .

A terapia da fala fundamental, deve ser precoce e prolongado. Deve ser implementado com a idade de 3 a 4 anos, quando a produção é ininteligível, agramática ou se houver falta de compreensão. Ele é focado nas dificuldades atuais da criança, apontado por um balanço inicial, e deve ser reorientado regularmente por novos balanços. Na criança pequena, permite a orientação dos pais. Logo que a cooperação da criança o torne possível, ela pode ocorrer em sessões formais, possibilitando a comunicação por um código visual, se necessário, e / ou trabalhando em fonologia, léxico e / ou sintaxe.

Posteriormente, ela poderá trabalhar na linguagem escrita, nas dificuldades de cálculo e no aspecto linguístico do nome dos números.: até três a quatro sessões semanais em formas graves, na medida do possível, quando a criança ainda estiver disponível e não estiver exausta. Às vezes é preferível que as sessões ocorram, pelo menos em parte, no horário escolar.
O tratamento também deve preocupar a criança em sua totalidade, e levar em conta os distúrbios associados: psicomotricidade ou terapia ocupacional em caso de disgrafia, ajuda psicológica, tratamento que estimule a atenção se o déficit de atenção for comprovado e penalizante. Por conseguinte, será sempre discutido por uma equipa multidisciplinar, caso a caso, e depois reavaliado regularmente, em conjunto com os professores.

Consequências na vida escolar

O manejo de uma criança disfásica associa fortemente a participação do professor. Durante sua aula, ele pode ajudar a criança a compreender a mensagem oral, acentuando sua entonação e articulação, associando gesto a fala …; também pode ajudá-lo, por exemplo, simplificando declarações, reformulação ou o uso de codificações de acordo com as tarefas. Ele também pode facilitar sua participação na aula – por exemplo, dando a ele o tempo necessário para se expressar, ou permitindo que ele faça isso em voz baixa antes de fazê-lo na frente de toda a classe.

Com a concordância dos pais, é desejável que ele possa estabelecer um contato regular com o fonoaudiólogo para conhecer com precisão as dificuldades da criança e ter propostas sobre os meios para ajudá-lo, os suportes visuais que poderiam para ser adaptado (pictogramas,
A intervenção de uma AESH pode ser rentável para reformular as instruções, para assegurar a sua compreensão, para trabalhar no implícito da linguagem no terceiro ciclo …
O cansaço da criança é muitas vezes importante apesar da Sessões de reabilitação no horário escolar. Sempre que possível, pode ser desejável que o fonoaudiólogo viaje para a escola. A realização de um projeto personalizado de escolaridade é então necessária.

Quando prestar atenção?

Dificuldades de socialização são às vezes observadas: o aluno disfásico, pouco inteligível, pode despertar a zombaria de seus companheiros; Além disso, suas dificuldades de compreensão podem levá-lo a se isolar. Em sala de aula, o estudante disfásico às vezes tem a tendência de agir (fazer, mover) ao invés de “falar” … o que pode levar a uma crença em um distúrbio de adaptação escolar.

A entrada na linguagem escrita é um passo muito importante, que deve ser preparado e conduzido com a maior brevidade, por vezes, a partir do jardim de infância, possivelmente em conexão com a fonoaudióloga. A aprendizagem da leitura pelo método silábico é preferível, apesar das dificuldades de consciência fonológica da criança disfásica. Com um método semi-global, ele tenderá a desenvolver uma leitura logográfica (baseada no padrão visual da palavra), multiplicando os erros. Métodos foram desenvolvidos para levar em conta essa dificuldade e o distúrbio de memória de trabalho da criança disfásica (por exemplo, o método de impregnação silábica).

Quando a criança adquiriu a conversão entre letras e sons (grafema – fonema), é necessário  trabalhar o acesso ao entendimento do texto lido, principalmente se for longo com sentenças inferenciais, para evitar uma paralisação do aluno no terceiro ciclo.
Como em todas as dificuldades de aprendizagem, é importante valorizar os esforços e o progresso da criança. Suas áreas de especialização precisam ser desenvolvidas e todo o trabalho não deve ser focado em pontos fracos.

Como melhorar a vida escolar de crianças doentes?

O professor deve ser informado das dificuldades do aluno no início do ano (por exemplo, que ele tem uma compreensão real de desordem mesmo se ele parece não ter dificuldade em falar) para fazer não para trazer de volta à vida as falhas do passado. A criança e os pais ficam aliviados ao saber que experiências úteis serão passadas de um ano para o outro ou quando o professor é substituído durante o ano letivo.
A explicação do professor sobre as dificuldades da criança com a turma, com o consentimento da criança e dos pais, permite que outros alunos aceitem mais prontamente os arranjos pedagógicos que ele recebe. Também poderia ser uma oportunidade para destacar,

Os diferentes aspectos da escolarização da criança disfásica podem ser objeto de um plano de apoio personalizado (PAP), estabelecido sob a responsabilidade do diretor pelo médico da escola com os pais e professores, permitindo, por exemplo, definir as instalações em sala de aula, as saídas da classe para reeducação … Um Projeto de Escolaridade Personalizada (PPS) pode ser solicitado pelos pais ao MDPH quando houver necessidade de ajuda adicional: AESH, planejamento de horários para permitir a reeducação no horário escolar, oferta de material didático adaptado, possíveis adaptações pedagógicas como os métodos de avaliação dos controles, necessidade do ator de continuidade que constitui o professor de referência para oanálise das condições locais (por exemplo, passando pelo ensino médio, ensino médio, tempo de orientação, exames …).

Reuniões de acompanhamento que reúnem o professor, o professor de referência do Projeto Escolaridade Personalizada (PPS), o diretor da escola, o fonoaudiólogo, pais, médico e / ou psicólogo escolar a cada trimestre são essenciais para ajustar os objetivos à situação. Reavaliações regulares podem levar a uma reorientação do projeto ou uma revisão das dificuldades da criança.
Quando as dificuldades da criança disfásica são grandes e complexas, o uso de uma classe especializada, com um serviço de assistência domiciliar, se possível, ou até mesmo uma instituição especializada, pode ser desejável para facilitar o percurso educacional.

O futuro

As consequências da disfasia na adolescência e na vida adulta estão começando a ser conhecidas, embora ainda não haja estudos sobre um grupo homogêneo grande o suficiente para tirar conclusões numéricas.
Parece que a disfasia pode ter sérias consequências a longo prazo na aprendizagem e na integração profissional. O futuro depende em grande parte do tipo de disfasia e sua gravidade, mas também das habilidades intelectuais gerais da criança e do apoio da família.

Depende também da continuidade do cuidado ortofônico e pedagógico que permite, entre outras coisas:
– melhorar a linguagem oral
– entrar na linguagem escrita o quanto antes, desenvolvê-la gradualmente
– construir um estoque ortográfico
– para evitar, na melhor das hipóteses, as repercussões da disfasia na aprendizagem da matemática
– desenvolver as habilidades de uma criança com auto-estima frequentemente frágil
– para manter uma dinâmica de sucesso com um projeto escolar e profissional focado nas habilidades da criança. jovem

O distúrbio de linguagem do desenvolvimento, anteriormente conhecido como disfasia ou distúrbio de linguagem primária, afeta vários componentes da linguagem (por exemplo, compreensão, produção de som, construção de frases, vocabulário). É, portanto, diferente de outros distúrbios de linguagem que afetam apenas um elemento, como dificuldade em produzir sons ou dificuldade em encontrar palavras. A criança disfásica também tem dificuldade em funcionar como outras crianças da sua idade e essas dificuldades podem afetar suas relações e aprendizado.

Transtorno do desenvolvimento da linguagem é um distúrbio que persiste na idade adulta. Não é um atraso que a criança consiga alcançar. A proporção de quebequenses com 5 anos de idade com disfasia não é conhecida com certeza, mas pode ser em torno de 7%.

Como se manifesta a disfasia?

Crianças com disfasia podem ter dificuldade em compreender a linguagem, expressar-se ou ambos. Por exemplo, algumas crianças disfásicas têm dificuldade em entender instruções e perguntas. Outras crianças disfásicas entendem muito bem, mas ainda falam com frases incompletas ou incorretas, mesmo entre 4 e 5 anos de idade (por exemplo, “eu como bolo”). Eles também podem pesquisar suas palavras, usar palavras imprecisas, fazer sentenças muito curtas ou pronunciar certos sons com dificuldade.

De fato, a linguagem da criança disfásica se assemelha à de uma criança mais nova. Claro, todas as crianças que aprendem a falar enfrentam certos desafios. Por exemplo, para crianças que falam francês, aprender a conjugar verbos e usar os pronomes certos geralmente não é fácil. No entanto, para uma criança disfásica, a dificuldade é muito maior.

As causas

A disfasia é um problema neurológico presente no nascimento. Isso significa que o cérebro das pessoas disfásicas trabalha de maneira diferente para o aprendizado de idiomas. Essas diferenças, no entanto, ainda não são totalmente compreendidas pelos especialistas.

Este distúrbio pode ter causas genéticas. Até o momento, nenhum gene específico foi associado a ele. É por isso que os cientistas acreditam que uma combinação de genes poderia realmente aumentar a probabilidade de ser disfásico.

Além disso, as dificuldades de linguagem de uma criança disfásica não são causadas por outro problema, como deficiência intelectual ou falta de estimulação. De fato, além de seu distúrbio de fala, a criança com disfasia se desenvolve como outras crianças de sua idade.

Quando consultar?

A partir da idade de 18 meses, uma criança cujo desenvolvimento de linguagem é tardio em comparação com crianças da mesma idade deve ser avaliada e seguida por um fonoaudiólogo. Aqui estão alguns sinais de atraso para assistir:

  • Aos 18 meses, a criança não tenta se comunicar, não imita sons e palavras ou diz menos de 10 palavras.
  • Aos 2 anos, a criança tem dificuldade em entender as instruções e questões da vida cotidiana ou não usa duas palavras juntas (por exemplo, papai longe).
  • Aos 3 anos, a criança não entende várias palavras abstratas (por exemplo, abaixo, vermelho, três depois) ou não faz pequenas frases.
  • Aos 4 anos, a criança tem dificuldade em manter uma conversa ou apenas faz frases curtas com erros.
  • Aos 5 anos, a criança não consegue explicar e contar algo ou se expressa como criança mais nova.

Estes sinais não indicam necessariamente que o seu filho tenha disfagia, mas se ele tiver dificuldades ou se estiver preocupado com a sua língua, fale com o seu médico de família. Você também pode entrar em contato com o seu CLSC, que o encaminhará aos recursos de terapia da fala.

Os serviços fonoaudiológicos são oferecidos na rede pública de saúde. Há, no entanto, uma expectativa importante. Alguns fonoaudiólogos também praticam em uma clínica particular. Deve-se então antecipar que os custos serão associados à consulta. Estes são frequentemente cobertos, no todo ou em parte, por planos de seguros privados.

Como intervir?

Antes dos 4 ou 5 anos de idade, reconhecer o distúrbio da linguagem do desenvolvimento é difícil. De fato, as diferenças entre as crianças muitas vezes ainda são importantes demais para se fazer um diagnóstico confiável. No entanto, se o seu filho tiver dificuldades persistentes apesar de ser bem estimulado, o fonoaudiólogo pode formular uma hipótese de disfasia.

Depois de avaliar o desenvolvimento da linguagem de seu filho, o fonoaudiólogo proporá um plano de intervenção. Ele consistirá em metas como “diga suas primeiras palavras” ou “faça frases completas”. Também incluirá idéias para estratégias a serem aplicadas em casa e no ambiente de cuidado infantil para atingir esses objetivos. O fonoaudiólogo irá monitorar o progresso do seu filho em relação aos objetivos estabelecidos.